Клинические проявления, патогенез и лечение болевого синдрома при дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полиневропатии

• Автор: Баринов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

Список сокращений
ВП Вызванные потенциалы
ДПН Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия
ИЭСД Инсулинзависимый сахарный диабет ИНСД Инсулиннезависимый сахарный диабет ЛП Латентный период ЛТ Личностная тревога ПК Поздние компоненты РК Ранние компоненты РТ Реактивная тревога СД Сахарный диабет
СРВ Скорость распространения возбуждения ССВП Соматосенсорные вызванные потенциалы ЦНС Центральная нервная система ЭНМГ Электронейромиография НЬАс Гликозилированный гемоглобин
диабетическая
Введение
Актуальность


Анализ морфометрнческих изменений в периферических нервах при различных полиневропатиях показал, что спонтанная боль сочеталось с селективной дегенерацией
слабомиелинизированных А5 волокон, или немиелинизированных Сволокон, или с дегенерацией волокон всех диаметров Р К , Для невропатий с селективным поражением толстых миелинизированных сенсорных волокон спонтанный болевой синдром не характерен Таким образом, наличие боли было отнесено к патологии малых волокон, хотя механизмы развития этого синдрома не определены Считается, что спонтанная аетивность в ноиицепторных Сволокнах приводит к появлению постоянных жгучих болей и сенсмтизации клеток заднего рога, а спонтанная активность толстых миелинизированных Аволокон. Обнаружение регенеративного ветвления аксонов англ i в биопсиях периферических нервов у пациентов с болевой диабетической нейропатией малых волокон позволило предположить, что боль может быть связана с генерацией эктопических потенциалов этими ветвлениями М , , А К , I4 Это в какойто степени подтверждено регистрацией эктопических потенциалов в регенерирующих ветвлениях сенсорных аксонов в невромах, возникших после перерезки седалищных нервов крыс Р , Было показано, что этот феномен наблюдается в большинстве миелинизированных сенсорных волокон, а также в немиелинизированных аксонах Обнаружена чрезмерная регенеративная активность в биопсии нервов пациента с острой болевой ДПН, возникшей на фоне строгого контроля гликемии Эго могло бы свидетельствовать в пользу наличия связи между аксональной регенерацией и развитием боли, однако, последующие исследования не показали корреляции между числом регенерирующих пучков в нерве и развитием болевого синдрома при ДПН О .