Клинико-доплерографические критерии диагностики, оценки эффективности лечения и прогноза гидроцефалии у детей

• Автор: Берсенева, Ольга Петровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 153 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ стр.
Содержание.
Список сокращений
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Анатомофизиологические и патогенетические аспекты формирования гидроцефалии.
1.2. Современные подходы к классификации гидроцефалии с учетом этиопатогенетических факторов.
1.3. Особенности клинических проявлений различных форм гидроцефалии
1.4. Изменения мозгового кровотока при повышении внутричерепного давления и оценка его методом транскраниалыюй допплерографии
1.5. Основные подходы к выбору методов лечения
гидроцефалии
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Состояние мозгового кровотока у детей методом транс краниальной допплерографии
3.1. Характеристика церебральной гемодинамики у здоровых
3.2. Состояние мозгового кровотока у больных па дооперациопном этапе.
3.3. Сравнительная характеристика мозгового кровотока у больных детей до хирургического вмешательства и на 8 сутки после оперативного лечения
3.4. Сравнительная характеристика мозгового кровотока у здоровых
и больных детей в ранние сроки послеоперационного периода.
3.5. Характеристика мозгового кровотока у детей в отдаленный период после шунтирующей операции.
Глава 4. Клиниколабораторная характеристика и исходы гидроцефалии у детей .
4.1. Клиниколабораторная характеристика больных на дооперационном этапе.
4.2. Клиническая картина и особенности течения раннего послеоперационного периода.
4.3. Клиническая характеристика и исходы гидроцефалии в отдаленный
период после шунтирующих операций.
4.4. Исходы больных с гидроцефалией в зависимости от формы тяжести и стартовых показателей допплерограммы
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Абсорбция ликвора происходит благодаря арахноидальным пахионовым грануляциям в нижней части сагиттального синуса и черепа [1, 2, 4]. Другие места абсорбции ликвора включают: параназальные синусы, цервикальные лимфатические сосуды [2, 5], люмбальный сак [1]. Кроме этого, фактически найдена абсорбция ликвора некоторыми черепными и спинальными нервами [, 1]. Также существуют другие пути резорбции ликвора [1]. Основная концепция - это трансэпендимальная абсорбция. В случае тотальной окклюзии сильвиева водопровода жидкость проникает в мозговую паренхиму через эпендиму желудочков, накапливаясь в перивентрнкулярном белом веществе и абсорбируется мозговыми сосудами [3, 1]. Общее количество ликвора по данным Арендта A. A., Lanier и др. Из которых половина находится в спинно-мозговом пространстве, а другая половина делится примерно на равные части между желудочками и субарахноидальным пространством головного мозга [2]. В горизонтальном положении давление в желудочках, базальной цистерне и люмбальном саке одинаково и в норме составляет 0 мм вод ст. По данным Брюсовой С. С. (г. Такие же цифры с колебаниями в пределах - 0 мм вод ст дают Фридман М. Т. () [], Lanier W. L. () [2] и др. При вертикальном положении давление в саке повышается до 0 - 0 мм вод ст. Эмдина П. И. () [], Гаркавн X. М. с соавт. Наличие отрицательного ликворного давления, возможно обеспечивает нормальное кровообращение в мозге, удерживает постоянство метаболических процессов и способствует постоянству циркуляции спинно-мозговой жидкости []. Обмен ликвора по данным Dandy V. Е. [8] происходит 4 -6 раз в сутки в количестве 0 - 0 мл в течение суток. В своей монографии Арендт А. А. (г. Она зависит: находится организм в покое или при физической нагрузке и различна при разной конституции субъектов, при интоксикации. В настоящее время различными авторами отмечено постоянство продукции выработки ликвора. При экспериментальном изучении скорость продукции спинно-мозговой жидкости приблизительно составляет 0, мл/мин и не зависит от уровня ВЧД [,6]. Механизм абсорбции ликвора до конца не ясен, но совершается благодаря активному транспортному механизму (Alksne J. F. Lovings Е. Т. г. Первичным местом абсорбции ликвора следует считать сагиттальный синус [, 1, 9, 0], так как другие участки всасывания принимают участие, в основном, при повышенном ВЧД. Следовательно, резорбция ликвора осуществляется благодаря градиенту давления в ликворных путях и сагиттальном синусе и составляет не менее мм вод ст по данным Rekatc IIL. Me Comb, Di Rocco и др. АН. Кондратьева, И. А. Саввиной, В. А. Хачатряна () []. Так, если скорость продукции ликвора не зависит от давления, то абсорбция линейно нарастает по мерс увеличения давления выше мм под ст. При физиологичном состоянии абсорбция эквивалентна продукции СМЖ. Если уровень ВЧД снижается ниже мм вод ст, то абсорбция ликвора прекращается [6]. Следовательно, когда возникает дисбаланс между продукцией и абсорбцией, развивается гидроцефалия. Представленная анатомия ликворных путей показывает направление движения потока и различные потенциальные узкие места, через которые ликвор должен протекать к местам первичной абсорбции. Каждое из этих мест прохождения имеет свои собственные резистентные характеристики, и каждое место обструкции предполагает характерные патгерны гидроцефалии. Эти проходы включают оба отверстия Монро, сильвисв водопровод, отверстия 4-го желудочка, базальные цистерны и арахноидальные ворсины [1]. Другим вариантом нарушения циркуляции ликвора может служить повышение давления в сагиттальном синусе. При нарастании давления в котором развивается венозная гипертензия, приводящая к повышению тургора мозга. В этой ситуации расширяются субарахноидальныс пространства, хотя желудочки могут не увеличиваться. Этот механизм встречается при многих состояниях, сопровождающихся стенозом foramina jugularis, в частности при ахондроплазии и различных краниофациальных синдромах у детей. Этот механизм, также, возможен для развития идиопатических форм pseudotumor cerebri у молодых женщин [1].