Дисфункции мозга в отдаленном периоде тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей

• Автор: Кемалов, Аскат Иниятулы
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ.
1.1. Классификация, периодизация, оценка степени тяжести черепномозговой травмы у детей.
1.2. Особенности структурных изменений и клинических проявлений острого периода ушибов головного мозга и диффузного аксонального повреждения как патогенетическая основа для формирования последствий ЧМТ.
1.3. Последствия черепномозговой травмы патогенетические механизмы.
1.4. Последствия черепномозговой травмы клинические проявления.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованной группы больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Исследование эффективности препаратов ноотропного ряда в лечении последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой черепномозговой травмы у детей.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
3.1.Результаты неврологического обследования.
3.2. Данные нейровизуализации у детей в отдаленном периоде закрытой черепномозговой травмы средней и тяжелой степеней.
3.3. Электроэнцефалографическое обследование детей в отдаленном периоде закрытой черепномозговой травмы.
3.4. Исследование внимания и памяти у детей в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой черепномозговой травмы.
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НООТРОПИЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
4.1. Применение препаратов ноотропного ряда в лечении последствий среднетяжелой и тяжелой черепномозговой травмы.
4.2. Динамика результатов неврологического обследования детей с последствиями тяжелой и среднетяжелой закрытой черепномозговой травмы.
4.3. Оценка изменений элсктроэнцефало графических показателей у детей в отдаленном периоде закрытой черепномозговой травмы на фоне лечения ноотропными препаратами.
4.4. Динамика когнитивных нарушений у детей с последствиями перенесенной закрытой ЧМТ средней или тяжелой степени на фоне лечения ноотропными препаратами.
4.5. Оценка побочных эффектов лечения ноотропными средствами.
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
6. ВЫВОДЫ.
7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Показано, что положительное действие ноотропных препаратов у пациентов этой группы способствует улучшению общего самочувствия, регрессу головных болей, церебрастеничсских проявлений, нарушений сна, ночного недержания мочи. ЭЭГ Применение препаратов ноотропного ряда в терапии последствий ЧМТ у детей способствует улучшению бытовой, школьной и социальной адаптации пациентов. Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Детской железнодорожной больницы ОАО Медицинская служба транспорта, г. Алматы, реабилитационных медицинских центров Балхаш и МЕОЕХ, г. Москвы. Основные положения диссертации используются в преподавании неврологии студентам, интернам и ординаторам на кафедре нервных болезней педиатрического факультета РГМУ. Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РГМУ. Средиземноморском конгрессе по детской неврологии Каир, Египет, , международном симпозиуме по детскому церебральному параличу и неврологии развития Санторин, Греция, . Работа обсуждена и апробирована на совместной конференции кафедры нервных болезней педиатрического факультета с курсом детской неврологии ФУВ РГМУ и проблемной научноисследовательской лаборатории генетически детерминированных заболеваний нервной системы РГМУ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ. Классификация, периодизация, оценка степени тяжести черепномозговой травмы у детей. Детский травматизм является серьезной медикосоциальной проблемой в современном мире. В структуре детского травматизма ведущее место занимает ЧМТ, на долю которой приходится от всех травм Л. Б.Лихтерман и соавт. Петрухин, . По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США, Израиле, Норвегии и Франции, число случаев ЧМТ среди детей в возрасте до лет ежегодно составляет 0 на 0 тысяч населения , . В последние годы в России и странах СНГ проведено несколько эпидемиологических исследований ЧМТ у детей и подростков Ф. Бабаи, С. А. Корчевский, Р. Г. Биктимиров и соавт. М.В. Горбунов и соавт. Н.О. Даллакяи и соавт. А.Г. Королев, И. В. Чеканов, К. Б. Матуев, Артарян, А. И. Цибизов, . Показано, что большинство пострадавших составляют мальчики около . По частоте ЧМТ в различных возрастных группах распределение выглядит следующим образом чаще всего ЧМТ наблюдается в возрасте лет около , несколько реже в 7 лет около , еще реже в лет около . Летальность среди госпитализированных составляет 04, но среди случаев тяжелой ЧМТ до . В последние годы наметилась тенденция к снижению смертности среди детей с ЧМТ. Вместе с тем, все большее внимание уделяется своевременным диагностике и лечению последствий ЧМТ, при этом установлено, что выраженность психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ во многом определяется степенью ее тяжести в остром периоде. В основу классификации ЧМТ положены характер и степень повреждений головного мозга А. Н.Коновалов, Л. Б.Лихтерман, А. А.Потапов и соавт. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. К открытой относят ЧМТ с переломами костей свода черепа, сопровождающиеся повреждением апоневроза, переломами основания черепа, кровотечением или ликвореей из носа или уха. Согласно современным представлениям повреждения головного мозга при ЧМТ делятся на первичные очаговые и диффузные и вторичные А. А. Артарян, А. С. Иова, Ю. А. Гармашов, А. В. Банин, i, . К первичным относятся повреждения, возникающие в момент воздействия механической энергии ушибы, размозжения мозговой ткани, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, ушибы ствола мозга и пр Вторичные повреждения возникают в результате неблагоприятного воздействия на мозг ряда дополнительных внутри и или внечерепных факторов, которые провоцируют цепь сложных реактивных процессов, усугубляющих тяжесть первичных повреждений. Выделяют следующие клинические формы закрытой ЧМТ у детей А. А. Артарян, А. С. Иова, Ю. А. Гармашов, А. Гипоксическиишемические повреждения Б. Сдавление мозга а на фоне его ушиба б без сопутствующего ушиба.