Современные особенности течения острых респираторных инфекций у детей (суперинфицирование, исходы)

• Автор: Радченко, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 158 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Заболеваемость и смертность от острых респираторных заболеваний
1.2 Особенности внутрибольничных респираторных инфекций
1.3 Оптимизация лекарственных нагрузок при
острых респираторных инфекциях
1.4 Факторы риска возникновения и неблагоприятного исхода
острой респираторной патологии
ГЛАВА 2 ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 СИМПТОМАТИКА НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Характеристика догоспитального периода
3.3 Симптоматика начального периода заболевания
3.4 Течение ОРИ стационаре
3.5 Длительность температурной реакции при ОРИ
в зависимости от проводимой терапии
ГЛАВА 4 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ЗАКОНОМЕРНОСТИ СУПЕРИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
4.1 Длительность пребывания больных в стационаре
4.2 Частота суперинфицирования в стационаре
4.3 Частота проявлений внутрибольничного
суперинфицирования после выписки из стационара
ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
5.1 Клиникопатологоанатомическая характеристика
умерших детей, больных ОРИ
5.2 Роль биологических, социальногигиенических и медикоорганизационных факторов риска в исходах ОРВИ и
острых пневмоний у детей первых 3х лет жизни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По данным аутопсий, частота острой пневмонии, как основного заболевания, колебалась от до ,9 % []. По данным Магрупова Б. А. и Алексеевских Ю. Г. [], пневмония как основное заболевание обнаруживалась у ,1 % умерших детей первого года жизни, что совпало с данными Алимова В. А. с соавторами [4], отметившими пневмонию у детей в ,2% случаев от общего числа вскрытий. Ещё меньший процент приводит на своем материале Тихонова A. C. [3]. По данным автора, пневмония, как основная причина смерти, наблюдалась в ,5 % случаев, однако в ,2 % случаев она возникала на отягощенном иреморбидном фоне. Наибольшую группу (,1%) составили дети, у которых пневмония явилась смертельным осложнением, а основными заболеваниями были сепсис, кишечная инфекция, стенозирующис ларинготрахеиты, пороки развития, несовместимые с жизнью. Таким образом, анализ секционного материала позволил автору утверждать, что у детей раннего возраста пневмония в большинстве случаев играла существенную роль в таиатогенезе, однако лишь в 8,3 % случаев пневмония являлась основной и единственной причиной смерти. Гипердигностика пневмонии, как основной причины смерти, может наблюдаться и в случае терминальных пневмоний, развившихся в считанные часы перед смертью у детей с другой тяжелой патологией. Ряд исследователей [,3] показал, что у детей старше 1 месяца пневмония являлась основной и единственной причиной смерти всего у 5- % умерших, в - % случаев она выступала как конкурирующая причина смерти при наличии другого тяжелого заболевания. В -% случаев пневмония выступала как сопутствующая причина смерти, не играя существенной роли в таиатогенезе [,]. Особого внимания требуют случаи сочетания острой респираторно-вирусной инфекции с пневмонией. Смерть ребенка от гриппа или другой респираторно-вирусной инфекции и пневмонии обычно наступает в первый - третий день болезни, часто досуточно, и связана с вирусным токсикозом, причем пневмония редко бывает столь массивной или токсичной, чтобы обусловить летальный исход. Поэтому при наличии нераспространенной недеструктивной пневмонии и признаков ОРВИ у больного, умершего в первые 1 — 3 дня болезни, основным заболеванием следует считать ОРВИ. У этих больных обычно непосредственной причиной смерти является отек и набухание головного мозга, геморрагический синдром Рея. При анализе летальности в эту группу следует относить также детей с ОРВИ, у которых рентгенологически пневмония не выявлялась, а найденные на аутопсии изменения в легких следует считать терминальными [,,,6, 6]. Приведенный обзор доступной литературы позволяет утверждать, что причиной расхождения статистических данных и результатов выборочных исследований о роли пневмонии в структуре смертности детей связаны с неправильной трактовкой патологоанатомических данных. Это побудило нас провести сплошную экспертную оценку всех летальных случаев, когда пневмония была единственной, конкурирующей или сопутствующей причиной смерти, чтобы получить объективные сведения о структуре смертности детей, данные о действительном удельном весе пневмонии в танатогенезе. Внутрибольничные инфекции остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают всё большую медицинскую и социальную значимость. Внутрибольничная инфекция (синонимы - госпитальная, больничная, нозокомиальная) -инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях []. Сообщения последних лет о проблеме внутрибольничных инфекций среди больных педиатрических отделений свидетельствуют о том, что масштабы этой проблемы до сих пор не окончательно ясны, имеется лишь небольшое число регулярных обзоров по этому вопросу. По данным Пентингтон Дж. Е. [] в США 7% госпитализированных больных заражаются перекрестными инфекциями. При этом чаше всего выявлялись острые респираторные инфекции - ,9%, внутрибольничные пневмонии составили %, инфекции желудочно-кишечною тракта - ,8 %, а инфекции мочевыводящих путей, глаз и послеоперационных ран - по 8 % от всей массы госпитальных инфекций. В странах СНГ данные о внутрибольничном инфицировании в течение многих лет публиковались неохотно, замалчивались.