Состояние адаптационных и компенсаторных реакций у новорожденных детей с пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перенесших операционный стресс

• Автор: Ахмадеев, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 119 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Характеристика врожденных пороков развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1.2. Современные представления о роли биогенных аминов в адаптации новорожденных детей с хирургической патологией
1.3. Влияние болевого фактора хирургической стрессовой реакции на адаптацию новорожденного ребенка в послеоперационном периоде
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Клинико-лабораторные особенности адаптации новорожденных
детей, оперированных по поводу непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта в зависимости от различной продолжительности послеоперационного обезболивания
Глава 4. Характер изменений уровня эндогенных биологических аминов (серотонина и гистамина) в крови, суточной экскреции ДОФА и катехоламинов у новорожденных детей при различной продолжительности обезболивающей
терапии в послеоперационном периоде
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
В решении Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2001 г. указано, что проблема состояния младенческой смертности, оказывает непосредственное влияние на демографические показатели в стране и в настоящее время приобретает особую социальную значимость. В структуре причин смертности детей в возрасте до года ведущими остаются состояния перинатального периода и врожденные аномалии - 64% [49]. Корригируемые врожденные пороки развития: атрезия пищевода и высокая кишечная непроходимость относятся к наиболее часто встречающимся. В связи с этим совершенствование медицинской помощи детям с данными врожденными аномалиями, проявляющимися после рождения в виде экстренных ситуаций, представляется важным резервом для снижения младенческой смертности.
Организм новорожденного ребенка вовлечен в сложный процесс адаптации к изменившимся условиям существования, сопровождающийся стрес-сорным гормональным фоном, активацией антиноцицептивной системы, тран-зиторными особенностями обмена веществ [Н.П. Шабалов, 1997; Т.И. Каганова, 1994; Л.И. Захарова 1992]. Важнейшим условием успешной постнатальной адаптации является переход ребенка на лактотрофное питание. Таким образом, врожденная непроходимость ЖКТ является причиной тяжелых дизадаптацион-ных процессов. Компенсаторные возможности организма новорожденного ребенка по поддержанию метаболических потребностей ограничены. В этих условиях экстренное хирургическое вмешательство позволяет восстановить анатомическую целостность ЖКТ. Операция, осуществляемая в первые сутки жизни ребенка, является для него «двойным» стрессом. Важнейшим проявлением хирургической стрессовой реакции является боль. Превышение нормы адаптации ноцицептивной системы превращает боль из важнейшего физиологического защитного механизма в фактор дизадаптации или патологический процесс [А.Д. Адо, В.В. Новицкий, 1994].

По мнению ведущих специалистов педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии Л.Е. Цыпина, И.Ф. Острейкова и В.Л. Айзенберга (1999), многие вопросы интраоперационного обезболивания у детей в значительной мере решены, в то время как проблемы профилактики и терапии болевого синдрома после операции еще остаются [83]. Объективизация, оценка, профилактика и лечение боли у новорожденных - является приоритетной задачей научных исследований [В. А. Михельсон, 2001].
Проблема эндокринной и метаболической реакции на хирургический стресс у новорожденных детей в целом «слабо исследована» [К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер, 1996; Л.В. Клыпина, 1997]. Изменение активности симпато-адреналовой системы САС у новорожденных детей в периоде постнатальной адаптации было предметом исследований М.Т. Луценко и соавт. (1996), КЛ. Апапс! (1985). Установлено определяющее влияние уровня катехоламинов на остальные звенья реакции на стресс, как гормональной, так и метаболической, а также на срыв механизмов адекватной адаптации с развитием в последующем декомпенсации в виде инфекционных и соматических заболеваний.
Известно, что у взрослых пациентов вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта сопровождаются наиболее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде [Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкор, 1998]. Однако в доступной нам литературе отсутствуют данные об особенностях адаптационно-компенсаторных реакций у младенцев при оперативных вмешательствах подобной локализации (при атрезии пищевода и высокой кишечной непроходимости).
Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы: Определить особенности адаптационных и компенсаторных реакций у новорожденных детей, перенесших хирургическое вмешательство по поводу врожденной непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта при различной продолжительности обезболивающей терапии в послеоперационном периоде.

ния ауторегуляции функции ЖКТ и начала энтерального питания является жизненно важной для ребенка и связана с процессом адаптации организма новорожденного на фоне хирургического стресса и адекватностью обезболивания. Данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.