Функциональная диспепсия и хронической гастрит у детей: оптимизации диагностики, лечения и реабилитации

• Автор: Звягин, Александр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 259 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Функциональная диспепсия и хронический гастрит на современном этапе развития гастроэнтерологии обзор литературы
1.1. Современные представления о функциональной диспепсии
1.2. Хроническийгастрит у детей
1.3. Лечебнореабилитационные мероприятия при функциональ
нй диспепсии
ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных детей и методов
исследования
ГЛАВА 3. Оптимизация диагностических подходов при функциональной диспепсии и хроническом гастрите у дегей
3.1. Клиникоинструментальная характеристика функциональной диспепсии
3.2. Варианты функциональной диспепсии и особенности их диагностики у детей
3.3. Соотношение функциональной диспепсии и хронического гастрита.
3.4. Особенности аутоиммунного гастрита у детей
3.5. Диагностические аспекты ассоциированного с i i хронического гастрита
3.6. Изменения глутатиона и малонового диальдегида при различных формах хронического гастрита.
ГЛАВА 4. Оптимизация лечебных мероприятий у детей с
функциональной диспепсией
4.1. Способ экспрессдиагностики фармакологической чувствительности к ингибиторам желудочной секреции
4.2. Эффективность генерического омепразола у детей с диспепсией.
4.3. Возможности второго поколения блокаторов НКАТФазы в лечении функциональной диспепсии у детей
4.4. Эффективность блокаторов Н2рецепторов гистамина при лечении детей с функциональной диспепсией.
4.5. Индивидуализация антихеликобактерной терапии.
ГЛАВА 5. Образовательная программа для родителей как фактор оптимизации реабилитации детей с функциональной диспепсией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


ФД» ( г. ФД» вызывает споры среди отечественных гастроэнтерологов и пока не нашел признания в педиатрии» ( г. Поэтому, по мнению некоторых исследователей, поощрять использование этого термина в клинической практике вряд ли следует» ( г. Симптомы ФД - боли и дискомфорт в подложечной области, хорошо известны российским практическим врачам и при обращении больного по поводу этих симптомов ему устанавливается диагноз ХГ. Однако, многочисленными исследованиями было доказано отсутствие какой-либо связи между гастрити-ческими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспептических жалоб [8], в связи с чем диагноз ХГ утратил клиническое значение и стал сугубо морфологическим, который устанавливается по результатам исследования гастробиоптатов. Эти данные послужили основой для обсуждения в литературе соотношения ФД и ХГ и отражения их при формулировке диагноза, отвечающего практической целесообразности. Ряд исследователей геликобактер-позитивный гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии. ФД» не должен, в угоду западной моде, подменять привычный диагноз «ХГ», но при постановке диагноза гастрита целесообразно указание клинического синдрома (например, дискинетического или язвенноподобного), что позволит учесть ведущие патогенетические механизмы заболевания . ФД или ХГ - какой диагноз предпочтителен у детей? Как же все-таки формулировать диагноз? В ЦНИИГ . ХГ с неязвенной (функциональной) диспепсией . Это связано с тем, что у всех больных . ЭГДС и материалам гистологического изучения . ХГ. Мы считаем любую попытку подменить диагноз ХГ синдромом неязвенной диспепсии серьезной ошибкой. Ещё больше возражений вызывает появление такого диагноза, как ФД, при которой не происходит органических изменений. Что касается такой диагностической формулировки, как ФД, то от неё нужно избавляться чем раньше, тем лучше. Суммируя эти и другие данные, в литературе подводится итог, заключающийся в том, что не следует отождествлять понятия ХГ и ФД. ХГ - это диагноз морфологический, который отражает наличие в слизистой желудка воспалительных и дисрегенераторных изменений, а ФД понятие клиническое, отражающее наличие и характер симптомов. Приводятся такие данные [9], что ХГ страдают % населения, однако в большинстве случаев он протекает бессимптомно и многие больные чувствуют себя здоровыми. Выделение понятия «ФД» преследовало цель показать связь возникновения диспептических расстройств, выявляемых у части больных ХГ, не с воспалительными изменениями слизистой, а с иными механизмами, в частности нарушением гастродуоденальной моторики. Возражения некоторых ученых [5] против утверждения, что ХГ не имеет клинического значения, аргументируются не развитием симптомов, а формированием при длительном несколькодесятилетнем течении ХГ предраковых изменений и рака желудка, определяющих исход и прогноз. С этих позиций важно отражение в диагнозе характера морфологических изменений слизистой. Конечно, это касается взрослых пациентов, описания случаев рака желудка у детей мы не встретили, также как и предраковых изменений в слизистой. Исходя из этого, как нам представляется, диагноз «ФД» является в педиатрии предпочтительным и может употребляться без термина «ХГ». II Римские критерии адаптированы для применения в педиатрии и описаны в специальном разделе (G. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders) [0], где среди других функциональных нарушений приводятся диагностические критерии ФД. G2. Абдоминальная боль G2a. Нет данных, которые свидетельствовали, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменением частоты и характера стула (т. G2al. Боль в подложечной области доминирующий симптом. G2a2. Доминирующим симптомом являются неприятные ощущения (дискомфорт), локализующиеся в эпигастрии. Эти ощущения могут характеризоваться или сочетаться с чувством переполнения, раннего насыщения, вздутием живота отрыжкой, тошнотой. G2a3. Симптоматика пациента не соответствует критериям язвенноподобной или дискинетической диспепсии.