Нарушения функций почек у новорожденных, перенесших гипоксию

• Автор: Козлова, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 167 с.

Введение с. Глава 1. Обзор литературы с. Глава 2. Программа и методики исследования с. Общая характеристика обследованных новорожденных с. Критерии включения в группы. Данные генеалогического и акушерскогинекологического анамнеза. Клиническая характеристика новорожденных с. Состояние мочевыводящей системы. Методы исследования. Глава 3. Глава 4. Заключение с. Выводы с. Рекомендации для практического здравоохранения с. Указатель литературы с. Приложение 1. Выписки из историй болезни с. Приложение 2. ОРИТ с. Приложение 3. Приложение 4. Двадцать лет спустя С. Н. Ефуни и В. А. Шпектор для обозначения патологии клетки ввели термин гипоэргоз. Они выделили следующие формы гипоэргоза гипоксический, субстратный, ферментативный, разобщительный. Гипоксия, как типовой патологический процесс, таким образом, впервые рассматривалась в рамках более широкого и универсального понятия энергетической недостаточности 4. Различают экзогенную гипоксическая, гипероксическая и эндогенную респираторная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксию , .


Были попытки связать данный показатель и отдаленные последствия, в частности, развитие в последующем детского церебрального паралича 7, 2. Однако на основании катамнесгических исследований Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов в г. Так как баллы по Апгар через одну и пять минут плохо коррелируют как с причиной, так и с прогнозом, эти баллы сами по себе не должны рассматриваться как проявления или последствия асфиксии 0. Вопрос диагностической и прогностической ценности шкалы Апгар дискутируется до сих пор 8. В отечественной литературе до сих пор иногда встречаются понятия легкой и тяжелой асфиксии 9. В таком случае считается, что при
легкой гипоксии оценка на 1й минуте составляет баллов и к 5й минуте достигает нормальных значений. Оценка баллов при рождении без тенденции к улучшению на протяжении первых 5 минут жизни, как и повышение оценки до баллов в случае более низких цифр при рождении, свидетельствует о тяжелой гипоксии. Разница с зарубежными критериями очевидна , 4. При этом дети, отнесенные к группе с легкой асфиксией, имеют, как правило, кардиореспираторную депрессию, которая купируется при оптимальной организации условий окружающей среды и временной дыхательной поддержке 6. В методических рекомендациях по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным в родовом зале 6, как и в проекте протоколов по дальнейшей стабилизации таких детей 3, оценка по шкале Апгар не имеет самостоятельного значения. Она применяется лишь для определения эффективности проводимых мероприятий. Там же указываются и основные интранатальны факторы риска развития гипоксии. Это преждевременные роды, запоздалые роды, кесарево сечение, патологические предлежание и положение плода, отслойка плаценты, предлежание плаценты, выпадение петель пуповины, применение общего обезболивания, аномалии родовой деятельности дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды, наличие мекония в околоплодных водах, инфекция в родах 6, 8, 3. Не следует забывать, что гипоксические состояния могут возникать у новорожденного и в раннем неонатальном периоде вследствие развития, например, синдрома дыхательных расстройств . В целом, гипоксия свойственна любому состоянию, сопровождающемуся расстройствами дыхания, гемодинамики и т. Поэтому следует остановиться подробнее на патофизиологическом
понятии гипоксии. Проблема гипоксии рассматривается в науке уже более 0 лет, когда кислород впервые был получен в чистом виде. А в г. В.В. Пашутина, различавшего кислородную недостаточность вследствие нехватки воздуха и от внутренних причин. В х гг. XX века кислород стали рассматривать как акцептор электронов водорода в ходе клеточного метаболизма . В году и V описали и предложили рассматривать в качестве самостоятельной формы гипоксию гистотоксическую, считавшуюся ими результатом токсического разобщения клеточного метаболизма изза блокады ряда ферментов и, прежде всего, цитохромоксидазы. В г П. М. Альбицкий предложил термин тканевая гипоксия для обозначения данного состояния. В . Ноегг установили тесную связь процессов биологического окисления с митохондриями, о которых было известно благодаря работам Н. В г. М. открыли цикл трикарбоновых кислот позднее названный циклом Кребса главный путь окисления субстратов в тканях. К этому времени было описано большинство ферментов и коферментов окислительновосстановительных реакций и элементов дыхательной цепи митохондрий цитохромы, убихиноны, флавиновые ферменты и т. Важнейшую роль сыграло открытие В. А. Энгельгардтом процесса сопряжения окисления с фосфорилированием аденозиндифосфорной кислоты. Аденозиндифосфорная кислота была признана основной молекулой, запасающей энергию в виде макроэргической фосфатной связи. Роль тканевых ферментов в развитии гипоксии подробно изучил . С открытием роли гемоглобина . По определению А. М. Черного , гипоксия это патологическое состояние, возникающее в организме при неадекватном снабжении тканей и органов кислородом или при нарушении утилизации в них кислорода .