Микрогемодинамика, функциональные параметры и регионарный кровоток почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией

• Автор: Карпук, Наталья Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 145 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОПАГОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКЕ, СОСТОЯНИИ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВЫШЕННОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ У ПОДРОСТКОВ обзор литературы.
1.1. Этиопатогенетические механизмы формирования, диагностика артериальной гипертензии у подростков
1.2. Почечная гемодинамика и ее изменения при патологии.
1.3. Ососбенности микрогемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией
1.4. Организация лечебнопрофилактической помощи детям с повышенным артериальным давлением.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ
2.1. Особенности клинических проявлений и характера течения артериальной гипертензии у подростков. Суточное мониторирование артериального
ПОДРОСТКОВ
давления
ПЕРТЕНЗИЕИ
3.1 Состояние функциональных параметров почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией.
3.2. Состояние региональной гемодинамики у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией.
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ И ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПОКАЗА ГЕЛЕЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ И КРОВОТОКА С ПАРАМЕТРАМИ СУТОЧНОГО РИТМА ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, МИКРОГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
4.1. Особенности микрогемодинамики у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией.
4.2. Показатели эндотелиальной функции у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией.
4.3. Анализ взаимосвязей показателей почечных функций и кровотока с параметрами суточного ритма изменения уровня артериального давления,
микрогемодинамики и эндотелиальной функции.
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ, МИКРОГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ЛА
БИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
5.1. Информативная ценность функциональных параметров и кровотока почек, микрогемодинамики, эндотелиальной функции
5.2. Сравнительная эффективность комплексов терапии у детей с лабильной артериальной гипертензией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Результаты работы доложены на III Всероссийском конгрессе Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Москва, Научнопрактической конференции Ребенок и лекарство СПетербург, XI Конгрессе педиатров России Москва, XII Конгрессе педиатров России Москва, Всероссийской научнопрактической конференции Артериальная гипертония новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности Иваново, научнопрактических конференциях молодых ученых ИвГМЛ Неделя науки Иваново, , , . По материалам диссертации опубликовано научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. О УЗ Ивановская областная клиническая больница. Диссертация изложена на 4 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиография включает 7 отечественных и зарубежных источников. ГЛАВА 1. Артериальная гипертензия на современном этапе привлекает внимание врачей самых разных специальностей, являясь одной из важнейших социальноэкономических и медицинских проблем во всем мире, в силу своей значительной распространенности, высокой частоты осложнений и смертности 2, ,,, ,6, 8. В многочисленных исследованиях показано, что истоки гипертонической болезни взрослых лежат в детском, подростковом и юношеском возрастах 8, , 2, 2, 1, 8. По результатам популяционных исследований, проведенных в России, артериальная гипертензия у детей выявлялась в 6 случаев . У детей и подростков повышение артериального давления носит в большинстве случаев нестойкий обратимый характер, в основе которого чаще лежит нейрогенная сосудистая дизрегуляция лабильное повышение артериального давления без признаков органных повреждений, и в более старшем возрасте возможна нормализация артериального давления. Однако у каждого третьего ребенка артериальное давление не нормализуется, а в случаев артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни , 2, 2. В течение последних десятилетий получено большое количество данных о патогенезе артериальной гипертензии 3, , , , , , , , , , 2, 9, 1, 0, однако в силу ее клиникопатогенетической неоднородности, остается много нерешенных вопросов , . Этиопатогенез первичной артериальной гипертензии чрезвычайно сложен, зачастую невозможно определить конкретный клиникопатогенетический вариант АГ, что обусловлено нарушением разнообразных механизмов физиологического равновесия между прессорными и депрсссорными системами организма при наличии генетически предопределнных поломок механизмов регуляции АД и под воздействием внешних факторов как нарушение процессов адаптации человека к условиям окружающей среды. Мнением большинства исследователей признается мультифакториальность и полипатогенетичность эссенциальной гипертензии , , , , 9, 0. Значение наследственного предрасположения к артериальной гипертензии подтверждено многими авторами, причем особенно ярко проявляется у подростков и лиц молодого возраста. Показано, что до детей и подростков с артериальной гипертензией имеют отягощенную наследственность по гипертонической болезни , 2. По данным Александрова и В. Ь. Розанова , распространенность семейных случаев заболевания у подростков с повышенным артериальным давлением в 8 раз превышает таковую у детей с нормальным АД. Отмечено, что у детей повышение артериального давления наследственного характера проявляется уже в 8 летнем возрасте у них же можно обнаружить раннее утолщение межжелудочковой перегородки в период систолы 9. Непосредственные механизмы наследования предрасположенности к артериальной гипертензии на современном этапе интенсивно изучаются, в том числе вопросы идентификации и локализации генов, ответственных за формирование артериальной гипертензии. Выявляемые структурные изменения ДНК сопоставляются с уровнем артериального давления, клиническими и лабораторными показателями. Интерес представляют немногочисленные исследования, в частности Vi , посвященные анализу влияния генетических факторов в возрастном аспекте и показавшие значимую связь уровня АД и наследственных факторов во всех возрастных группах, начиная с подросткового возраста.