Клиническое значение гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюксов при патологии пищевода и гортани у детей

• Автор: Завикторина, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 21 ил.

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ И ФАРИНГОЛАРИНГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ В СВЯЗИ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности анатомии и физиологии пищевода у детей.
1.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь определение, эпидемиология, этиология, патогенез
1.3. Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1.4. Клиника ГЭРБ.
1.5. Диагностика ГЭРБ.
1.6. Лечение ГЭРБ.
1.7. Понятие о ФЛР и его патогенезе.
1.8. Клинические проявления ФЛР.
1.9. Связь ФЛР с ЛОРпатологией.
1 Диагностика ФЛР.
1 Лечение ФЛР.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические
2.2.2. Специальные гастроэнтерологические и отоларингологические.
2.2.3. Статистические методы
2.3. Лечебные мероприятия.
ГЛАВА 3. КЛИНИКОИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Варианты рефлюксной болезни
3.2. Клинические данные при различных вариантах рефлюксной болезни
3.3. Результаты фиброэзофагогастродуоденосокпии и
фиброриноларингоскопии при различных вариантах рефлюксной 6олезни ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У
ПАЦИЕНТОВ с наличием и отсутствием патологии гортани
4.1 .Совокупные данные
4.2. Нозологические отличия.
ГЛАВА 5. КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые показано, что характерной особенностью хронических заболеваний гортани является ассоциация с изолированным или сочетанным фаринголарингеальным рефлюксом с наиболее высокими кислотными значениями в пищеводе и гортаноглотке. Впервые удалось установить отягощающее влияние тяжёлой патологии гортани в виде рецидивирующего респираторного папилломатоза и рубцового стеноза гортани на течение рефлюксной болезни, снижающее эффективность антирефлюксных мероприятий. Разработанный метод суточного рН-мониторирования с установкой датчиков в пищеводе и в области над верхним пищеводным сфинктером отличается наибольшей диагностической ценностью в отношении определения вариантов рефлюксной болезни по сравнению с клиническими, рентгенологическими и эндоскопическими признаками. Мониторинг pH в пищеводе позволяет судить о над пищевод ном статусе: степень вероятности фаринголарингеального рефлюкса минимальна в случае нормальных кислотных значений, нарастает при увеличении числа щёлочных забросов и становится максимальной у пациентов с наиболее высокими кислотными показателями. В случае гастроэзофагеального рефлюкса целесообразно проведение фиброриноларингоскоиии для исключения хронической патологии гортани в виде дисфонии и узелков голосовых складок. В отоларингологической практике наличие гиперемии и отёка слизистой оболочки черпаловидных хрящей и межчерпаловидной области, гиперемии задних отделов голосовых складок, воспалительных валиков в подскладковом отделе, пахидермии является эндоскопическим признаком фаринголарингеального рефлюкса и требует проведения суточного рН-мониторирования в гортаноглотке. За детьми с различными вариантами рефлюксной болезни целесообразно длительное диспансерное наблюдение с проведением повторных суточного рН-мониторирования в пищеводе и гортаноглотке, а также - курсов антирефлюксной терапии. Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую деятельность отделений гастроэнтерологии и восстановительной хирургии гортани Детской городской больницы Св. Владимира. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава». Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры педиатрии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета», сотрудников кафедры болезней уха, горла и носа ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И. Св. Владимира (Москва, ), на конкурсе молодых учёных в рамках VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, , II место), на XXXI Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, ,1 место в секции педиатрии). Диссертация изложена на 7 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 8 литературных источников ( отечественных и 3 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и диаграммами. ГЛАВА 1. Пищевод - часть желудочно-кишечного тракта, расположенная между глоткой и желудком. Он представляет собой воронкообразной формы трубку, длина которой у новорождённых составляет - см, к концу 1-го года она достигает см, к 5 годам — см, к - см, к - см, а у взрослого равна - см у женщин и - см у мужчин []. Топографически пищевод делится на три отдела: шейный, грудной и абдоминальный. Абдоминальный отдел пищевода и кардиальная часть желудка представляют единое целое и обозначаются как «кардия» []. Основная функция кардип - пропускать пищу в желудок и препятствовать её возврату в пищевод. Гиса; 5) складка слизистой оболочки в месте перехода медиальной стенки пищевода в медиальную стенку дна желудка - клапан Губарева; 6) целостность диафрагмально-пищеводной мембраны Лаймера или связки Морозова-Савина, покрывающей, фиксирующей пищевод в нижней трети и ограничивающей вертикальную подвижность пищевода при глотании, кашле, рвоте [5,,,]. Существует четыре физиологических сужения пищевода.