Клинические особенности и комплексное лечение косоглазия и птоза верхнего века при их сочетанном проявлении

• Автор: Шарипова, Светлана Каметчановна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 11 ил.

Введение
Глава 1. Клинические особенности и лечение косоглазия
сочетанного с птозом обзор литературы
1.1 Анатомофизиологические особенности двигательного
и запщтного аппарата глаз
1.2. Синдромы, связанные с косоглазием и птозом
1.3. Методы лечения косоглазия и птоза при их сочетанном проявлении
Глава 2. Диагностические критерии при сочетанном
проявлении косоглазия и птоза методы исследования
2.1. Исследование функции верхнего века
2.1.1. Определение положения верхнего века
2.1.2. Исследование ширины глазной щели. Фиксационный тест
2.1.3. Исследование функциональной способности леватора
2.2. Исследование функции глазодвигательного аппарата
2.2.1. Исследование положения глаз и степени девиат щи угла
косоглазия в различных позициях взора
2.2.2. Исследование подвижности глаз
2.2.3. Коордиметрия по методу НеББ
2.2.4. Регистрация вынужденного положения головы
2.2.5. Исследование бинокулярных функций
Схема обследования больного
Глава 3. Клиническая характеристика косоглазия и птоза при их сочетанном проявлении собственные исследования
3.1. Общая характеристика клинического материала
3.2. Клиническая характеристика больных с косоглазием
и истинным птозом I группа
3.3. Клиническая характеристика больных с косоглазием
и ложным птозом И группа, с косоглазием и частично ложным птозом
3.4. Клиническая характеристика больных с косоглазием
и птозом при офтальмоплегии IV 1ругша
Заключение к главе
Глава 4. Комплексное лечение косоглазия и птоза при их сочетанном проявлении
4.1. Влияние операции по поводу косоглазия на положение
глаз и состояние сопутствующего птоза.
4.1.1. Результаты лечения пациентов с косоглазием, сочетанным истинным птозом
4.1.2. Результаты лечения пациентов с ложным и частичноложным птозом
4.1.2.1. Результаты лечения пациентов с ложным птозом II группа
4.1.2.2. Результаты лечения пациентов с частичноложным птозом
4.1.3. Результаты лечения пациентов при офтальмоплегии Заключение к главе
Заключение
Практические рекомендации Список литературы




ВВЕДЕНИЕ
Одним из тяжелых функциональных и косметических дефектов органа зрения является косоглазие, сочетанное с птозом верхнего века.
Статистические данные о частоте сочетанного проявления косоглазия и птоза верхнего века в офтальмологической литературе немногочисленгы и противоречивы. Так по данным С.А.Бархаш с соавторами , , косоглазие и птоз встречаются достаточно часто в ,7 случаев от общего количества офтальмологических больных детских стационаров, по данным М.Т.Азнабаева 8 в , в 9,8, Е.В. 9 в случаев.
Повидимому, сочетанное проявление косоглазия и птоза объясняется особенностями анатомической структуры двигательного и защитного аппарата глаз, а также сложностью многоуровневой организации их нервных связей.
В частности, достаточно частое сочетание птоза с вертикальным косоглазием объясняется общей иннервацией поднимателя верхнего века и верхней прямой мышцы.
В зависимости от вида косоглазия и характера птоза, клинические формы этой сочетанной патологии достаточно разнообразны. При этом, косоглазие может быть содружественным или паралитическим и сопровождаться парезом параличом различных групп глазодвигательных мышц. Птоз может быть истинным, либо наблюдается феномен ложного птоза 4, , 4, при котором фиксация глазом на стороне птоза приводит к частичному или полному устранению последнего, но одновременно к гипертропии здорового глаза.
Нередко указанное заболевание осложняется обскурационной или дисбинокулярной амбяиопией, вынужденным поворотом головы, контрактурой мышц шеи.
Указанная патология имеет высокую социальную значимость,
обусловленную, как косметическим дефектом, тягостным в психологическом отношении, так и нарушением зрения на стороне поражения и бинокулярного восприятия пространства. Вс это приводит к ограничению зрительной трудоспособности и профессиональной ориентации пациентов.
При многообразии симптомов клиническая картина указанного заболевания недостаточно изучена и данные о характере их проявлений не систематизированы.
Попытки решить некоторые вопросы лечения косоглазия, сочетанного с птозом, предпринимались неоднократно 3, , , , 4.
Однако нет единого мнения о характере применяемого хирургического лечения при этом заболевании, сроках его проведения.
Особые трудности возникают при решении вопроса о последовательности хирургического вмешательства у больных при сочетанных проявлениях косоглазия и птоза, очердности вмешательства но поводу косоглазия или птоза.
Остатся невыясненным вопрос диагностики и тактики лечения при частичном птозе, а также очердности вмешательства на здоровом и пораженном глазу.
В связи с изложенным целыо настоящей работы явилось изучение клинических особенностей косоглазия, сочетанного с птозом и разработка рациональной тактики их лечения.
В работе были поставлены следующие задачи
1. Изучить клинические особенности косоглазия и птоза верхнего века при их сочетанном проявлении.
2. Определить методику обследования больных при косоглазии, сочетанном с птозом.
3. Определить последовательность и тактику хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом и оценить его эффективность.
Научная новизна и практическая значимость.
1. Выявлены клинические особенности симптомокомплекса косоглазия и блефаронтоза.
2. Разработаны диагностические критерии при сочетанном проявлении косоглазия и блефароптоза.
3. Разработана и усовершенствована тактика хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту.
1. Клиническая классификация сочетанных проявлений косоглазия и птоза.
2. Комплекс диагностических критериев при сочетанном проявлении косоглазия и птоза.
3. Фиксационный тест как дифференциальнодиагностический критерий при истинном, ложном и частичноложном птозе.
4. Последовательность и тактика лечения больных с сочетанным проявлением косоглазия и птоза
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и отдела травматологии, реконструктивной хирургии и лаборатории глазного протезирования, консультативнополиклинического отделения взрослого и детского МНИИ ГБ им. Гельмгольца разработано пособие для врачей.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном симпозиуме МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва , научнопрактической конференции Актуальные проблемы детской офтальмологии г. Москва, , научнопрактической конференции
Биомеханика глаза г. Москва, , детской секции Московского научного общества офтальмологов Москва, , на межотделенческой научной конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца Москва, .
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати.
Структура и объм работы. Диссертация изложена на 4 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа содержит рисунков.
Список литературы


Определить методику обследования больных при косоглазии, сочетанном с птозом. Определить последовательность и тактику хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом и оценить его эффективность. Научная новизна и практическая значимость. Выявлены клинические особенности симптомокомплекса косоглазия и блефаронтоза. Разработаны диагностические критерии при сочетанном проявлении косоглазия и блефароптоза. Разработана и усовершенствована тактика хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом. Основные положения диссертации, выносимые на зашиту. Клиническая классификация сочетанных проявлений косоглазия и птоза. Комплекс диагностических критериев при сочетанном проявлении косоглазия и птоза. Фиксационный тест как дифференциальнодиагностический критерий при истинном, ложном и частичноложном птозе. Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и отдела травматологии, реконструктивной хирургии и лаборатории глазного протезирования, консультативнополиклинического отделения взрослого и детского МНИИ ГБ им. Гельмгольца разработано пособие для врачей. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном симпозиуме МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва , научнопрактической конференции Актуальные проблемы детской офтальмологии г. Биомеханика глаза г. Москва, , детской секции Московского научного общества офтальмологов Москва, , на межотделенческой научной конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца Москва, . Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати. Структура и объм работы. Диссертация изложена на 4 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит рисунков. Список литературы включает 3 источника, из которых отечественных , зарубежных . В связи с тем, что в работе решались смежные вопросы глазной патологии с одной стороны физиологии и патологии бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата, с другой глазной пластической хирургии, научные и клинические исследования проводили в двух отделах МНИИ ГБ им. Гельмгольца отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргоиомики руководитель, проф. Т.П. Кащенко и отдела травматологии и реконструктивной хирургии и лаборатории глазного протезирования руководитель, проф. Р.А. Гундорова. Совместные научные исследования, поэтапное хирургическое лечение и выполнение двух фрагментов работы при указанной комбинированной патологии проводилось под руководством проф. Т.П. Кащенко и проф. М.Г. Катаева с равной степенью участия. ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ, СОЧЕТАННОГО С ПТОЗОМ. Анатомофизиологичсские особенности двигательного и защитного аппарата глаз. Симптомокомплекс косоглазие и птоз является нередко встречающейся аномалией развития органа зрения. Однако, статистические данные о частоте сочетания косоглазия и птоза верхнего пека в офтальмологической литературе недостаточны и противоречивы. Так, по данным М. Г.Лзнабаева , 8 этот синдром встречается в случаев от общего количества офтальмологических больных детских стационаров. С.А. Бархат с соавторами , находили проявление косоглазие с птозом в ,7, , в 9,8, Е. В. , 9 в случаев. Указанная сочетанная патология проявляется чаще всего при параличах и парезах глазодвигательных мышц, прямые и косые глазодвигательные мышцы и мышца, поднимающая верхнее веко. Существуют тесные анатомические и функциональные связи между двигательным аппаратом обоих глаз и активностью век. Эти взаимосвязи недостаточно изучены. Возможно они бывают сохранны при простых видах косоглазия и в случаях, не связанных с нарушением функции верхнего века, однако существенно нарушаются и являются важным патогенетическим звеном в осложненных формах сочетанного проявления косоглазия и птоза. В основе анатомофизиологии глазодвигательных мышц и век лежат фиброапоневротические и иннервационные связи.