Гидролитические ферменты и ингибиторы протеиназ в комплексном лечении проникающих ранений глаза (клинико-экспериментальные, биохимические исследования)

• Автор: Литвинцева, Надежда Егоровна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Патогенез и осложнения проникающего ранений глаза.
1.2. Роль протсолитических ферментов и их ингибиторов при травмах органа зрения
1.3. Обоснование и опыт применения препарата Вобэнзим в офтальмологической практике
1.4. Ингибиторы протсолитических ферментов их применение
в офтальмологии
1.5. Значение исследования слезной жидкости в диагностике
и изучении патофизиологических процессов глаза.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Клинические исследования
2.2. Экспериментальные исследования
2.3. Биохимические методы исследования.
2.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА III. Клиникобиохимическая оценка эффективности системной
энзимотерапии при лечении иосправматичсского процесса проникающего ранения глаза
3.1. Характеристика клинического материала.
3.2. Функциональные и электрофизиологическис исследования
у больных с проникающим ранением глаза.
3.3. Комплексное лечение больных с проникающим ранением
3.4. Оценка эффективности препарата Вобэнзим
в ранние сроки травматического увеита
3.5. Оценка влияния СЭТ на резорбцию
внутриглазных кровоизлияний
3.6. Оценка функциональных исходов в зависимости от метода консервативного лечения
3.7. Результаты биохимических исследовании сыворотки крови
у больных с проникающим ранением глаза.
3.7.1. Исследование общей трипсиионодобной активности
в сыворотке крови больных с проникающим ранением глаза.
3.7.2. Результаты исследования эластазоподобной акгивности
в сыворотке крови
3.7.3. Исследование активности 1ИП в сыворотке крови
3.7.4. Исследование активности а2МГ в сыворогкс крови
3.8. Результаты биохимического исследования слезной жидкости травмированного глаза у больных с проникающим ранением глаза
3.8.1. Результаты исследования эластазоподобной активности
в слезной жидкости .
3.8.2. Результаты исследования акгивности сх1ИП в слезной жидкости
Клинические примеры
Обсуждение результатов.
ГЛАВА IV. Экспериментальное обоснование возможности местного применения глазных лекарственных пленок Ингипрол при консервативном лечении проникающих ранении глаза
4.1. Течение посправматического процесса
при местном применении ГЛП Ингипрол
4.2. Протсшшноингибиторный баланс СЖ при проникающем ранении глаза и местном применении ГЛП Ингипрол.
4.2.1. Трипсиноподобная активность.
4.2.2. Лкгивиость и1ингибитора протенназ
4.2.3. Уровень а2макроглобулина.
Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
П РА КТИ Ч ЕС К И Е Р ЕКОМ ЕН ДАЦИ И.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По данным статистического анализа причин первичной инвалидности по зрению в РФ последствия травм органа зрения занимают до ,7%. В контингенте инвалидов в исходе повреждения органа зрения преобладают мужчины - ,0%, а женщины составляют - 8,0%. Наибольшую долю составляют лица трудоспособного возраста - ,8% (лица пенсионного возраста - ,2%). Впервые признаны инвалидами в связи с бытовой травмой органа зрения ,5% лиц, из них вследствие криминальной травмы - ,5%; производственной травмы - ,5% [Р. А.Гундорова, Л. К. Мошетова, И. Б. Максимов ; Е. С. Либман, И. Л. Богарова, Е. В. Шахова и др. Б.Л. Поляка [6]. В соответствие с ней различают:. J. Тем не менее, травмы органа зрения нередко приводят к утрате зрительных функции и даже потере травмированного глаза как органа, что связано, в основном, с развитием тяжелых осложнении, значительно ухудшающих исходы лечения [,]. Основными факторами, осложняющими течение и определяющими плохой исход травм, являются: инфицирование раневого канала с последующим развитием гнойно-некротического процесса, повреждение хрусталика, приводящее к развитию аутоиммунных воспалительных процессов, кровоизлияние в стекловидное тело, которое нарушает прозрачность оптических сред и по мерс организации приводит к швартообразованию, осложняющемуся тракциониой отслойкой сетчатки. Патогенез посттравматичсского процесса opi-ана зрения сложен н имеет многофакторную природу [5,,,,,]. Любая травма, а также повреждение структур глаза, в частности, сопровождается освобождением биологически активных веществ, так называемых медиаторов воспаления - гистамина, серотонина, простагландииов, кишшов и т. Реактивный увсит отражает защитно-приспособительную реакцию глаза на травму и различные осложняющие факторы. В соответствии с принятой классификацией [,,] к реактивным формам увситов можно отнести: ранний увсит, развивающийся в первые 1-2 педели после травмы вследствие реакции глаза непосредственно на травму, повреждения различных тканей, нарушение анатомического соотношения тканевых структур, гемо- и гидродинамики глаза. Острый нрндоциклнт с набуханием хрусталика или хрусталиковых масс, сопровождаем ся нередко выходом хрустал иковых масс в переднюю камеру и механической блокадой путей оттока внутриглазной жидкости. Увсит с наличием массивных внутриглазных кровоизлияний. Восиалнтсльно-ренаративная реакция, развивающаяся на повреждение, независимо от этиологии имеет стереотипную кинетику'. Все этапы этого процесса взаимосвязаны и между ними имеются многочисленные обратные связи, которые во времени накладываются друг на друга [2]. Непосредственно во время повреждения тканей травмирующим агентом, а также вследствие вторичных нарушений целостности клеточных структур, происходит выход ферментов из клеток. Ого, в основном, лизосомальныс ферменты, но также ферменты других внутриклеточных образовании. Хагсмана, кининогеназа, комплемент, а также другие воспалительные и хемотаксическис агенты []. В последующем изменяется сосудистая проницаемость за счет действия простаглаидииов, серотонина и ктншпов. Последние образуются путем ограниченного нротсолиза киишюгенов. В результате физиологического действия ктппшов наблюдаются основные симптомы воспалительной реакции - гиперемия, повышение сосудистой проницаемости, экссудация и боль []. Далее в очаг воспаления мигрируют нейтрофилы. Гранулы нейтрофилов богаты гидролтическими ферментами, которые осуществляют важные функции при воспалении. Особая роль в воспатснии отводится нейтразьным иротеиназам нейтрофилов [1]. Эластаза макрофагов отличается по своим свойст вам от эластазы лейкоцитов и является металлозависимым ферме! Таким образом, в очаге воспаления постоянно присутствует большое количество протсолитичсских ферментов, выполняющих важные функции при воспалении. Другим тяжелым осложнением проникающих ранений органа зрения являются внутриглазные кровоизлияния в переднюю камеру (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм). При современной механической травме, но данным Л. К.Мошетовой с соавт. Изучению патогенеза внутриглазных кровоизлияний посвящены многочисленные работы.