Прогнозирование течения увеальной меланомы (клинико-морфологическое исследование)

• Автор: Жидкова, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 131 с. : 26 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Клиникоэпидемиологическая характеристика
увеальной меланомы.
1.2. Диагностика увеальной меланомы.
1.3. Патогистология увеальной меланомы,
особенности патоморфологической картины при различных вариантах лечения
1.4. Диагностическая медицинская плоидометрия.
1.5. Прогнозирование течения увеальной меланомы.
Резюме.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Методы клинического исследования.
2.2. Методы хирургического лечения увеальных меланом
2.2.1. Методика проведения энуклеации глазного яблока
2.2.2. Методика проведения поднадкостничной экзентерации
орбиты.
2.2.3. Методика проведения блокэксцизии опухоли
2.3. Методы патоморфологического исследования препаратов
увеальных меланом
2.3.1. Методика проведения гистологического исследования
препаратов увеальной меланомы
2.3.2. Методика проведения плоидометрического исследования препаратов увеальных меланом.
2.4. Диспансеризация больных с увеальной меланомой
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Частота и характер распределения различных типов
увеальной меланомы
3.1. Частота встречаемости различных гистологических типов увеальной меланомы.
3.2. Клиникоморфологическая характеристика увеальной
меланомы
Глава 4. Характер гистопатологических изменений у больных
с увеальной меланомой.
4.1. Клиникоморфологические параллели у больных с увеальной меланомой.
4.2. Структура патоморфологических изменений при увеальной меланоме
Глава 5. Клиникоморфологические параллели при меланоме
хориоидеи.
5.1. Клиникоморфологические характеристики меланомы
хориоидеи.
5.2. Глоидометрический профиль меланомы хориоидеи
5.3. Прогнозирование течения меланомы хориоидеи
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список использованной литературы


Разработанная математическая формула для оценки различных факторов риска при МХ позволяет смоделировать вариант клинического исхода опухолевого процесса с учетом возможности развития метастатической болезни, что позволяет планировать диспансеризацию данной категории пациентов. Увеальная меланома характеризуется различной частотой встречаемости основных гистологических типов - веретеноклеточного, эпителиоидноклеточного и смешанноклеточного, отличающихся наличием отличительных клинических (возраст, стадия процесса, осложнения, частота отдаленных метастазов, пигментация) и патогистологических признаков. Развитие неопластического процесса в 1-П клинической стадии при УМ сопровождается увеличением неоангиогенеза, степени клеточного полиморфизма, митотической активности, гистологической пигментации и инвазивных свойств опухоли с последующим их снижением в Щ-1У стадиях заболевания. Плоидный профиль меланомы хориоидеи характеризуется низким индексом накопления ДНК, высокой степенью анеуплоидии, плоскостная форма опухоли имеет отличительные особенности данных показателей. Разработанная математическая модель позволяет оценивать риск развития мегастазов при меланоме хориоидеи. ГЛАВА 1. УМ - это злокачественная внутриглазная опухоль меланоцитарного генеза, представляющая собой угрозу для зрения и жизни пациента. Она характеризуется высоким удельным весом среди всех первичных внутриглазных злокачественных новообразований и достигает у взрослых % [, , 8]. По данным Важениной Д. А. () в общей структуре офтальмоонкологической патологии внутриглазная меланома занимает второе место после рака кожи век и конъюнктивы и составляет ,5% в общей структуре всех меланомных поражений. В России заболеваемость УМ колеблется от 6, до 8 человек на 0 тыс. ЧООД - 0, на 0 тыс. По данным отечественных и зарубежных авторов ник заболеваемости УМ приходится на возраст лет [, , , , , 0, 1/2, 7]. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» УМ: около 1% всех УМ возникает в возрасте до лет [, 0, 8, 8; 0]. Довольно часто встречается УМ в составе первично-множественных злокачественных поражений [, , ]. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Ученые придерживаются разных мнений относительно прогноза при первичномножественных опухолях. Одни считают, что при своевременном лечении УМ прогноз для жизни не ухудшается, другие же напротив, воспринимают как дополнительный фактор риска [, ]. Наиболее частой локализацией УМ является сосудистая оболочка (%), реже она встречается в цилиарном теле (9%) и радужной оболочке (5-8%) [, , , 1, 2, 7, 7]. Установлено, что для заболевания характерно бессимптомное начало, прогрессивное течение с развитием осложнений и генерализацией процесса с метастатическим поражением преимущественно печени [, , , , , 3, 8, 2, 9, 8, 4, 7, 3, 3,1]. Для меланомы этой локализации характерно появление пигментированного или беспигментного образования в виде пятна или узла в радужной оболочке глаза. Чаще всего меланома радужки развивается в нижнем или, нижнее-височиом отделах, что' определяет клинические проявления заболевания: пациенты предъявляет жалобы на снижение зрения, наличие болей и покраснения глаза, вызванные развитием вторичной глаукомы [, , , 7, 2, 7]. Клинически выделяют узловую, диффузную и смешанную формы роста. Узловая форма имеет вид узла с неровными, четкими контурами, проминирующего в переднюю камеру. Диффузная меланома радужки встречается крайне редко. Начальное ее проявление - прогрессирующая гетерохромия радужки. Рисунок радужки сглаживается. Часто опухоль, врастая в структуры угла передней камеры, приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости и, соответственно, к развитию вторичной глаукомы. При смешанной форме вокруг зоны плоскостного роста передняя камера глаза неравномерная, нередко имеется гифема, нарушается структура радужки, может быть распыление пигмента и изменение формы зрачка. Цвет варьирует от темно-коричневого до черного. Беспигментная меланома радужки встречается крайне редко [, 2, 7]. Опухоль, прорастая в угол передней камеры, приводит к формированию вторичной глаукомы [, ].