Совершенствование системы реконструктивных операций у больных с осложненными бельмами и рефрактерной глаукомой

• Автор: Маложен, Сергей Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кольцово
• Количество страниц: 227 с. : 48 ил.

ДТЦК диодная трансклеральная циклокоагуляция
Оглавление
Введение. Часть I. Обзор литературы. Глава 1. Часть II. Собственные исследования. Глава 2. Материал и методы исследования. Глава 3. Глава 4. Усовершенствование конструкции трубчатых микродренажей и техники их имплантации одномоментно е реконструктивной СКП 0
эффективность хирургического лечения вторичной глаукомы до . Антиглаукоматозные операции, выполненные после кератопластики, оказались успешными только у . Раннее оперативное вмешательство по поводу вторичной глаукомы на глазу после сквозной кератопластики может привести к помутнению трансплантата, а в поздние сроки не имеет смысла изза гибели зрительного нерва и помутнения трансплантата . Глаза, на которых выполнена или планируется выполнить сквозную кератопластику, как правило, имеют длительную историю заболевания, ранее могли подвергаться хирургическому вмешательству. На этих глазах конъюнктива часто бывает рубцово изменена и дальнейшие хирургические вмешательства могут вызвать выраженное воспаление.


Тем не менее, надеяться на высокую эффективность медикаментозной терапии, после проведенной кератопластики на глазу с предшествующей глаукомой и органическим поражением основных структур переднего отдела глаза, не приходиться. На сегодняшний день основой медикаментозной терапии посткератопласти ческой глаукомы являются бега адренергические блокаторы такие как тимолол, бетаксолол, адренергические агенты такие как эпинефрин, дипинефрин, альфа2 адренергические агонисты такие как бримонидин, апрохлонидин гидрохлорид, миотики такие как пилокарпин, эхотиофат йодид, карбохол, аналоги простагландинов такие как латанопрост, местные ингибиторы карбоангидразы такие как дорзаломид, бринзоламид, и системные ингибиторы карбоангидразы такие как ацетазоламид, метазоламид, дихлорфенамид. Бета адренергические блокаторы были основой терапии глауомы последние два десятилетия. Они действовали уменьшая продукцию влаги и не влияли на пути оттока, 8 демонстрировали эффективность тимолола в лечении посткератопластической глаукомы даже в случае хронического закрытия угла. Все это может оказать неблагоприятное действие на эпителий, ухудшив состояние трансплантата. Адренергетики оказывают помощь в снижении уровня внутриглазного давления. Но их нужно использовать с осторожностью у афакичных и псевдофакичных пациентов изза риска развития кистозного макулярного отека. Миотики должны использоваться с осторожностью у пациентов с посткератопласти ческой глаукомой. Они могут быть полезны у пациентов с открытым углом, но иметь очень небольшой эффект если имеется закрытый угол по причине периферических передних синехий. Миотики могут инициировать увеиты, нарушая барьер кровьвлага. Это может стимулировать реакцию тканевой несовместимости. У афакичных пациентов миотики увеличивают риск отслойки сетчатки 4. Местные ингибиторы карбоангидразы согго1аггпс1е, Ьппго1аппс1е оказывают сходный гипотензивный эффект с 0. Их прием не сочетается с клинически значимым электролитным нарушением или побочными эффектами как при системном применении ингибиторов карбоангидразы. Однако они должны использоваться с осторожностью у пациентов с посткератопластической глаукомой. Особенно у тех, кто в анамнезе имеет реакции отторжения кератотрансплантата или пограничное количество эндотелиальных клеток 6. Аналоги простагландинов, такие как латанопрост, снижают внутриглазное давление, увеличивая увеосклеральный отток и могут сочетаться с бетаблокаторами и ингибиторами карбоангидразы. Латапопрост должен использоваться с осторожностью у пациентов, перенесших герпетический кератит 1. У пациентов с афакией и псевдофакией латанопрост может стимулировать макулярный отек. Также препарат нужно применять аккуратно, если в анамнезе были увеиты 4. Кроме того, побочные эффекты при применении медикаментозной терапии посткератопластической глаукомы могут дать консерванты, в частности, бензалкониум хлорид 4. Таблица 1. Антиглаукоматозные препараты Возможные проблемы у пациентов с 1 посткератопластической глаукомой. Бетаблокаторы Поверхностный точечный кератит, анестезия роговицы, сухой глаз, субконъюнктивальный фиброз. Альфа адренергетики Поверхностный точечный кератит, сухой глаз, аллергические реакции. Миотики Воспаление, реакция отторжения, отслойка сетчатки, субконъюнктивальный фиброз. Ингибиторы карбоангидразы Стимулирует болезнь трансплантата у пациентов с пограничным количеством эндотелия. Аналоги простагландинов Увеит, кистоидпый макулярный отек при афакии и псевдофакии, рецидивы простого герпеса. Хирургическое лечение. При наличии предшествующей сквозной кератопластике глаукомы антиглаукоматозные операции проводятся за месяца до выполнения планируемой кератопластики . Однако, у большинства больных с грубыми бельмами нормализация офтальмотонуса может наступить только после кератопластики с восстановлением нормальных анатомических соотношений переднего отдела глаза . Результаты хирургического лечения таких больных показали, что наиболее эффективной операцией для нормализации внутриглазного давления является комбинированная сквозная кератопластика с нормализацией анатомических соотношений в переднем отделе глазного яблока, выполненная одновременно с антиглаукоматозным компонентом , 8, 9.