Медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекций среди уязвимых групп населения

• Автор: Таишева, Лилия Ахатовна
• Шифр специальности: 14.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 301 с. : 39 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние эпидемии ВИЧСПИДа.
1.2. Медикосоциальные проблемы сексиндустрии
1.3. Организация профилактики ВИЧСПИДа.
Заключение
ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Изучение заболеваемости ВИЧинфекцией и связанных с ней болезней
2.2. Особенности проведения исследования в молодежной среде.
2.3. Схема изучения поведенческих рисков и здоровья мигрантов.
2.4. Методы поведенческого исследования мужчин, имеющих секс с мужчинами.
2.5. Организация исследований среди коммерческих сексработников
2.5.1. Изучение психологических скрытых мотивов поведения
2.6. Оценка медикоэкономической эффективности профилактических мер.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕН ЮГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Особенности развития эпидемии ВИЧинфекции в Республике Татарстан.
3.2. Динамика ВИЧассоциированных заболеваний в РТ
3.3. Гигиеническая оценка изменений поведенческих рисков ВИЧинфицирования среди молодежи Республики Татарстан.
3.3.1. Отношение к сексуальному здоровью и ВИЧинфицированию
3.3.2. Использование средств защиты
3.3.3. Роль информационных технологий по профилактике ВИЧинфекции
3.4. Медикосоциальные проблемы трудовых мигрантов РТ
3.5. Медицинские аспекты сексбизнеса в крупных городах РТ.
3.5.1.Медикодемографические характеристики сообщества коммерческих сексработниц
3.5.2. Оценка ВИЧассоциированных показателей.
3.5.3. Скрытые мотивы поведения коммерческих сексработников .
3.5.4. Современные технологии профилактики ВИЧинфекции
3.5.4.1. Аутричрабога.
3.5.4.2. Специализированный сервисный центр
3.5.4.3. Профилактические мероприятия на удаленном доступе
3.6. Поведенческие риски среди мужчин, имеющих секс с мужчинами,
в г.Казани.
3.7. ВИЧинфекция в учреждениях уголовноисполнительной системы РТ
3.8. Адвокация как стратегическая составляющая в технологии профилактики ВИЧинфекции в Республике Татарстан
3.9. Медикоэкономический анализ деятельности в уязвимых группах населения по профилактике ВИЧинфекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Приложение 6
Приложение 7
Приложение 8 А
Приложение 8 Б.
Приложение 8 В.
Приложение 8 Г.
Приложение 8 Д.
Приложение 8 Е.
Приложение 8 Ж.
Приложение 9.
Приложение .
Приложение
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


В истории различали религиозную, гостеприимную и профессиональную проституцию. В Древней Греции существовала эстетическая, просветительная и гражданская проституция []. В российском законодательстве XVIII века действовала система криминализации - запрета проституции или «непотребства». По закону наказывались не только женщины, но и потребители их услуг, а также содержатели публичных домов, сводничество, то есть в России полтора-столетия тому назад была испытана модель государственного регулирования секс-бизиеса, которая применяется в современной Швеции. Секс-бизнес развивается там, где есть спрос на сексуальные услуги и в то же время существуют благоприятные условия - концентрация сексуально активного населения, достаточная анонимность, преобладание мужского населения и, особенно важно, существование социально-экономического неравенства, вследствие которого клиенты могут позволить себе услуги секс-бизнеса, а для его работников он становится источником заработка. Опрос в клинике Швеции показал, что % молодых мужчин в возрасте - лет имеют опыт приобретения сексуальных услуг и каждый восьмой мужчина на каком-то этапе своей жизни готов приобретать сексуальные услуги [9]. Секс-работники - это группа населения, которая традиционно подвержена стигматизации. Стигматизация (от греческого слова stigma — клеймо) означает разнообразные формы проявления социальной агрессии и изоляции людей, которые, с точки зрения окружающих, обладают опасными качествами. Диапазон предполагаемых размеров сообществ КСР в- населенных пунктах является достаточно широким. Например, в Москве в начале г. Если в г. Москва численность КСР, предположительно, составляет 1% от всех жителей, то в других городах России - от 0,% до 0,3% [5, 6]. Общеизвестно, что у секс-работников присутствует высокий риск ВИЧ-инфицирования и, следовательно, заболеть СПИДом [5, 0, 5]. Однако диапазон распространенности ВИЧ-инфекции среди КСР в. Так, среди обследованных в шести городах Испании КСР доля HTV-, HTLV-I- и HTLV-II-позитивпых варьровала от 0,2% до ,9%, составляя в целом 0,7%. Самый высокий уровень определялся среди КСР-потребителей наркотиков, на порядок ниже - среди КСР, прибывших из Латинской Америки и Африки и самые низкие показатели были среди местных секс-работниц. Важно, что каждая третья женщина на момент обследования знала о своей ВИЧ-инфицированности [4]. Китая в г. КСР, потребляющих наркотики, доля ВИЧ-положительных тестов достигает ,3%. Регрессионный анализ показал, что использование инъекционных наркотиков и возраст моложе лег являются независимо связанными с ВИЧ-позитивностыо [5]'. Контагиозность ВИЧ считается невысокой (в раз ниже, чем у вируса гепатита С и в, 0 раз ниже, чем у вируса гепатита В). При незащищенном пассивном анальном контакте с ВИЧ-инфицированным риск заражения при каждом контакте составляет 0,% (при % доверительном интервале от 0, до 2,%), при незащищенном активном вагинальном контакте - в интервале 0,-5,6% []. Анализ практикуемых видов секса КСР свидетельствует, что до ,8% соглашаются на оральный секс и до % заявляют о случаях анального секса [1]. Среди проституток большинство знают о> защитных свойствах презервативов, но четверть из них используют их не всегда. Исследование, проведенное в г. Красноярске, показало, что одна женщина имеет в неделю в среднем ,6 клиентов, % женщин за дополнительную плату не используют презерватив и % из 0 опрошенных употребляют наркотики внутривенно []. Поэтому, естественно, что пораженность ВИЧ-инфекцией работниц секс-бизнеса, например, г. Красноярска в - гг. Регрессионная модель, созданная на основе трехмесячного отслеживания изменений путем опросов, образовательных программ, медосмотров и лабораторных тестов на ВИЧ/ИППП коммерческих секс-работниц, определяет, что сохранение постоянного партнера и менее 5 клиентов в неделю несколько снижают риск ВИЧ-инфицирования. Значимая связь ИПГ1П с возможностью ВИЧ-инфицирования (выявлена у 3,2% обследованных) установлена только для герпеса (Н8У-2), который был выявлен у ,7% из 7 обследованных КСР [6].