Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий)

Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий)

Автор: Копылов, Филипп Юрьевич

Шифр специальности: 14.00.06

Научная степень: Докторская

Год защиты: 2009

Место защиты: Москва

Количество страниц: 220 с. 77 ил.

Артикул: 4301439

Автор: Копылов, Филипп Юрьевич

Стоимость: 250 руб.

Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий)  Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий) 

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна.
Практическая значимость.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Краткая история вопроса
1.2. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний
1.2.1. Традиционые и новые факторы риска
1.3. Теория стресса. Патогенез стресса.
1.3.1. Дистресс и гипертоническая болезнь.
1.3.2. Дистресс и фибрилляция предсердий
1.3.3. Воздействие дистресса на ишемическую болезнь сердца
1.4. Влияние особенностей личности пациентов на течение середечнососудистых заболеваний
1.4.1. Психологические характеристики личности больных гипертонической болезнью
1.4.2. Психологические харакетеристики личности больных с фибрилляцией предсердий.
1.4.3. Психологические характеристики личности пациента и ИБС
1.5. Роль психических расстройств в патогенезе сердечнососудистых заболеваний.
1.5.1. Психические нарушения у больных гипертонической болезнью.
1.5.2. Психические нарушения у больных с фибрилляцией предсердий .
1.5.1. Психические расстройства у пациентов ИБС.
1.5.3.1. Депрессии
1.5.3.2. Тревожные расстройства.
1.6. Заключение.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Дизайн исследования больных гипертонической болезнью.
2.1.1. Критерии включения больных в исследование
2.1.2. Критерии исключения больных из исследования
2.1.3 Методы клинического обследования
2.1.4. Статистическая обработка данных
2.2 Дизайн исследования больных с фибрилляцией предсердий.
2.2.1. Критерии включения больных в исследование
2.2.2. Критерии исключения больных из исследования
2.2.3. Методы клинического обследования.
2.2.4. Статистическая обработка данных
2.3. Дизайн исследования больных ишемической болезнью сердца .
2.3.1. Критерии включения больных в исследование
2.3.2. Критерии исключения больных из исследования
2.3.3. Методы клинического обследования.
2.3.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Результаты исследования больных гипертонической болезнью в Чеченской республике
3.1.1. Демографические данные.
3.1.2. Традиционные факторы риска.
3.2.3. Клиническое обследование.
3.1.4 Результаты психиатрического исследования
3.2.5. Общая характеристика выбранных групп.
3.1.6. Оценка факторов риска гипертонической болезни в выбранных группах.
3.1.7. Результаты кардиологического обследования в группах
3.1.7.1 Данные полу структурированного интервью.
3.1.7.2. Данные физикального и инструментального обследования
3.2. Результаты исследования больных гипертонической болезнью в Москве и Московской области
3.2.1. Характеристика выборки 1
3.2.2. Традиционные факторы риска
3.2.3. Данные клинического обследования
3.2.4 Результаты психиатрического обследования.
3.2.5. Результаты сравнения в трупах.
3.2.6. Традиционные факторы риска в выбранных группах
3.2.7. Результаты клинического обследования в выбранных группах
3.3. Результаты исследования больных различными формами фибрилляции предсердий в Москве и Московской области
3.3.1. Общая и социодемографическая характеристика
3.3.2. Общая клиническая характеристика выборки
3.3.3. Результаты кардиологического обследования в общей группе
3.3.4 Результаты психиатрического исследования.
3.3.5. Общая характеристика выбранных групп
3.3.6. Оценка факторов риска ссрдсчнососуущстых заболеваний в выбранных группах.
3.3.7. Результаты кардиологического обследования в группах.
3.4. Результаты исследования больных ишемической болезнью сердца
в Москве и Московской области.
3.4.1. Общая и социодемографическая характеристика.
3.4.2. Клиническая характеристика общей выборки.
3.4.3. Результаты кардиологического обследования в общей группе.
3.4.4. Результаты кардиологического инструментального обследования в общей группе.
3.4.5. Результаты кардиологического лабораторного обследования в
общей группе
3.4.6 Результаты психиатрического исследования общей группы.
3.4.7. Общая характеристика выбранных групп.
3.4.8. Оценка факторов риска ИБС в выбранных группах
3.4.9. Результаты кардиологического обследования в группах
3.4 Результаты кардиологического инструментального обследования в группах
3.4 Результаты кардиологического лабораторного обследования в группах
3.4Результаты психиатрического обследования в группах.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обсуждение результатов исследований пациентов с гипертонической болезнью
4.2. Обсуждение результатов исследований пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
4.3. Обсуждение результатов исследований пациентов с ишемической болезнью сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Этому способствует целый ряд обстоятельств, повышающих уязвимость ССС к стрессовому воздействию. Среди таких обстоятельств упоминается имеющаяся у больных ИБС стойкая гиперактивность симпатоадреналовой системы САС и гипотапамогипофизарнонадпочечниковой системы ГТНС. При атеросклеротическом поражении ССС отмечается еще и дезинтеграция реагирования на психогенную провокацию отдельных нейротраисмиттерных звеньев САС адреналина и норадреналин. Так, в условиях стресса у больных ИБС уровень экскреции норадреналина с мочой по сравнению с исходным значением повышается более чем на 0, а адреналина на 0. В то время как у здоровых людей сходные показатели равняются и 0, соответственно. Рассмотренным данным о стойкой гиперактивности САС и ГГНС у больных ИБС полностью соответствуют представления о том, что в условиях дистресса артериальное давление АД и частота сердечных сокращений ЧСС у них повышаются значительно сильнее, чем у здоровых лиц 6. Так, в работе с соавт. АД и диастолическое АД возрастают, соответственно, на 9 и мм рт. ИБС на и мм рт. Аналогичные различия обнаружены и в приросте ЧСС 4. У больных с атеросклеротическим поражением ССС в отличие от здоровых людей отмечается фоновая дисфункция эндотелия 2. Причем при стрессе эта дисфункция еще больше усугубляется вследствие гиперактивности САС и ГГНС, отмечается наклонность к вазоспазму и коронаротромбозу 3, 1, 2. Действительно, как это показано в ходе работ, проведенных с использованием коронароангиографии 2, стрессовое воздействие у больных ИБС в отличие от здоровых людей практически всегда вызывает коронароспазм 8, 6. Так показано, что для больных ИБС характерна психогенно спровоцированная коронароконстрикция до диаметра сосуда 3. Аналогичным образом происходит и изменение тонуса периферических артерий. В ответ на стресс, происходит спазм этих сосудов, что приводит к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления 7. Показано, что спазм сосудов у пациентов с ИБС наблюдаются не только в коронарных артериях, но и в микроциркуляторном русле миокарда 9, 0. Дисфункция эндотелия см. САС и ГГНС ведут у больных ИБС к развитию патофизиологических процессов, распространяющихся на различные звенья гемостаза 3. Анализ литературных данных показывает, что у больных ИБС в отличие от здоровых людей при стрессе наблюдается более сильная активация свертывающей системы крови, которая не сопровождается адекватной активацией системы фибринолиза 5. Показано, что при психотравмирующих обстоятельствах в условиях коронарного атеросклероза возрастает выработка эндотелием прокоагулянтных молекул, в частности, тканевого фактора и ингибитора активатора плазминогена 5. В то же время отмечают, что снижается содержание в крови тканевого активатора плазминогена, который должен усиливать фибринолиз 2. Различные авторы отмечают также, что повышение агрегации тромбоцитов у больных ИБС более выражено, чем у здоровых людей. Следствием усиленной агрегации является выделение из тромбоцитов мощных . А2, серотонина и гистамина, которые усиливают спазм 4. Исследование вопросов патогенеза, клиники и течения психоганнопровоцированных инфарктов миокарда показало, что у подобных пациентов наблюдается более выраженный кальциноз коронарных артерий и более часто выявлялась стенокардия напряжения, в то время как инфаркт миокарда у этих больных протекают относительно легче, но чаще осложняются ранней постинфарктной стенокардией, что позволило предположить различный патогенез классических инфарктов миокарда и психогенно провоцированных инфарктов миокарда. Предположительно подобные различия связаны с поражением, более дистальных отделов коронарного русла. Необходимо также отметить, что, предположительно, больные психогенно провоцированными инфарктами миокарда должны быть отнесены к группе высокого риска повторных коронарных катастроф 1. Представления о влиянии психологических характеристики личности на течение ГБ базируется не столько на анализе клнических исследований, сколько на более ранних гипотезах о роли рассматриваемых характеристик в возникновении этого заболевания. Так .

Рекомендуемые диссертации данного раздела

28.06.2016

+ 100 бесплатных диссертаций

Дорогие друзья, в раздел "Бесплатные диссертации" добавлено 100 новых диссертаций. Желаем новых научных ...

15.02.2015

Добавлено 41611 диссертаций РГБ

В каталог сайта http://new-disser.ru добавлено новые диссертации РГБ 2013-2014 года. Желаем новых научных ...


Все новости

Время генерации: 0.281, запросов: 198