Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии

• Автор: Платонова, Елена Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
1. Список сокращений
2. Введение.
3. ГЛАВА I. Литературный обзор.
1. СКАД в современной клинической и научной
практике.
2. Использование различных методов шмерення АД для оценки эффективности антигипертензнвной
терапии
4. ГЛАВА II. Материал и методы.
2.1 Характеристика материала.
2.2 Протокол исследования
5. ГЛАВА III.Статистический анализ.
3.1.Предварительный анализ СМАД
3.2.Предваритсльный анализ СКАД
3.3. Обобщение результатов.
5. ГЛАВА IV. Результаты исследования.
4.1 Характеристика материала.
4.2 Влияние режима проведения СКАД на его результаты.
4.2 Воспроизводимость данных трех методов измерения
4.3 Индивидуальная информативность показателей СКАД, СМАД и ТАД в определении антигипертензивной эффективности результаты одномерного анализа.
4.4 Совместная информативность показателей амбулаторных методов измерения АДрезультаты логистического регрессионного анализа.
4.5 Роль СКАД в определении скрытой неэффективности антигипертензивнон терапии.
6. ГЛАВА V.Обсуждение результатов.
5.1 Особенности и ограничения проведенного исследования
5.2 Сравшггельный анализ воспроизводимости амбулаторных методов измерения АД.
5.3 Режим проведения СКАД
5.4 Анализ индивидуальной информативности амбулаторных методов
измерения АД.
5.5 Анализ совместная информативность показателей Амбулаторных методов измерения АД .
5.6 Скрытая неэффективность антигипертензивнон терапии.
7. Выводы. Практические рекомендации .
8. Список лшературы.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертония АД артериальное давление АДср. среднее артериальное давление В вечернее артериальное давление при самоконтроле В величина артериального давления при суточном мониторировании в специально выделенный вечерний интервал времени ВАР вариабельность артериального давления ГБХ гипертония белого халата ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка Д дилтиазем
ДАД диастолическое артериальное давление
ДИ доверительный интервал
ИАГ изолированная амбулаторная гипертония
ИВ индекс времени
ИМТ индекс массы тела
ИС индекс сглаживания
КЭ конечный эффект действия препарата
КЭЭ отношение конечного эффекта к пиковому
i среднее и его стандартная ошибка
ПАД пульсовое артериальное давление
ПЭ пиковой эффект действия препарата
САД систолическое артериальное давление
СКАД самоконтроль артериального давления
СМАД суточное мониторирование артериального давления д для дневного периода, н для ночного периода, с для полных суток
ССО сердечнососудистые осложнения
ТАД традиционное измерение артериального давления
У утреннее артериальное давление при самоконтроле
У величина артериального давления при суточном мониторировании в специально выделенный утренний интервал времени ЧСС частота сердечных сокращений Э эналаприл ЭБХ эффект белого халата
А величина эффекта препарата в отдельный отрезок времени часы или дни усредненная величина эффектов в отдельные отрезки времени стандартное отклонение от средней величины эффектов препарата в отдельные отрезки времени стандартное отклонение от среднего
Управление по контролю продовольствия и лекарств США.
VII рекомендации VII объеденного национального комитета США
i ii i i ii i ii i i
i
i i ii ii iiiii vi. i i i iii V v i i i I i ii
i i i i iv i vi V vi ii i i i iii
ВВЕДЕНИЕ


СКАД, по мнению авторов первых международных рекомендаций по его применению , является методом выбора в оценке эффективности лечения АГ, поскольку результаты СМАД в значительной мере подвержены регрессии к среднему. Однако, определение усредненной величены антигипертензивного эффекта, как показали исследования, проведенные в ГНИЦ ПМ 7, возможно, не является основной целью использования СМАД. Таким образом, фактор регрессии к среднему, вероятно, не является определяющим для суждения о сравнительной ценности двух методов измерения АД следует учитывать также объективно имеющееся возможности более или менее подпробного анализа данных СМАД и СКАД. Результаты исследований , I АВРМ и др. СКАД, которые не ограничены анализом усредненного антигипертензивного эффекта. Однако сравнительных исследований информативности СКАД и СМАД, учитывающих возможность подробного анализа данныхобоих методов, до настоящего времени не проводилось. В связи с этим подробное изучение информативности СКАД в области клинической фармакологии является весьма актуальной задачей. Изучить информативность СКАД в оценке эффективности длительной антигипертензивной терапии. Сравнить воспроизводимость результатов СКАД и СМАД. ТАД, СКАД, СМАД в оценке эффективности лечения на примере терапии Д и Э. Определить рациональный режим проведения СКАД. Оценить целесообразность использования для анализа данных СКАД методов характерных для СМАД изучение вариабельности, равномерности действия препаратов. АД при их одновременном использовании для оценки эффективности антигипертензивной терапии. Продемонстрирована высокая воспроизводимость данных СКАД, превосходящая воспроизводимость результатов СМАД. Выполнен подробной анализ информативности СКАД, СМАД и ТАД. Подтверждена высокая информативность характеристик равномерности антигипертензивного эффекта, определяемых на основании СМАД. Отмечены некоторые ограничения СКАД, заключающиеся в сравнительно низкой информативности его усредненных показателен, уступающих информативности СМАД. Впервые представлены результаты анализа совместной информативности в оценке эффективности антигипертензивной терапии трех методов измерения АД. Впервые изучена сравнительная специфичность СКАД и СМАД в выявлении скрытой неэффективности длительной антигипертензивной терапии. Предложены новые методы анализа данных СКАД. Практическая значимость. Сформулированы рекомендации по рациональному использованию СКАД для контроля эффективности антигипертензивной терапии. Внедрение. Предложенные методические подходы для оценки эффективности лечения с помощью СКАД используются в поликлинике ЮЗАО г. Москвы при ведении больных стабильной АГ, а также в отделе метаболических нарушений ГНИЦ ПМ Росздрава для изучения новых антигипертепзивных препаратов. Глава I. По мнению г авторов первого . АД,. XX века можно. АД . АГ. АД СКАД обладают некоторыми преимуществами перед традиционными сфигмоманометрами . При том, СКАД менее дорогостоящий метод в сравнении с СМАД, частично обладающий такими же специфическими преимуществами перед традиционным измерением АД в клинике малая подверженность результатов исследования тревожной реакции пациента, большое число измерений ,3,. Вчетвертых, активное участие пациента, под руководством врача, в процессе собственного лечения, сказывается на результатах, медицинского вмешательства. Улучшается приверженность больных медикаментозным и немедикаментозным методам лечения АГ, повышается контроль за лечением АГ 3. Аппараты для самостоятельного измерения артериального давления. Современные автоматические тонометры для домашнего измерения АД работают на основе, как правило, осцилломстричсского метода. При этом автоматические приборы, использующие аускультативный принцип, в которых систолическому АД САД соотвертвует I тон Короткова, а диастолическому АД ДАД V тон Короткова, сохраняют свои позиции там, где осциллометрический метод измерения чаще может давать артефакты физическая активность в момент измерения, нарушения ритма, ожирение. Преимуществом аускультативного метода измерения АД считают получение результатов,, приближающихся по точности к измерениям АД традиционным способом ртутным тонометром у больных с хорошо выраженной пульсацией плечевой артерии 4.