Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда: варианты и прогноз

• Автор: Бернштейн, Леонид Львович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 265 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр. Описок сокращений, используемых в тексте. Введение. ГЛАВА 1. Обзор литературы. Клинические параметры. Концентрация ферментов маркеров некроза миокарда. Увеличение конечнодиастолического объемаиндекса. Градиент скорости между стенками левого желудочка. Диагностика ишемии с помощью тканевого допплеровского исследования. ГЛАВА 2. Статистический анализ. ГЛАВА 3. Обоснование использования динамики индекса локальной сократимости левого желудочка в качестве критерия эффективности реперфузии. Общая характеристика больных. Результаты анализа концентраций сердечных ферментов. Принципы описания ферментных профилей. Группировка профилей КК. Группировка профилей МВ. Объединение совокупностей профилей КК и МВ. Обсуждение. Общая характеристика пациентов. Количественный анализ уменьшения элевации 8Т. Анализ снижения 8Т5ит как маркера реперфузии. Количественный анализ зубцов Т. Суммарная амплитуда Т на ЭКГ2. Разница суммарной амплитуды Т на ЭКГ3 и ЭКГ1
вымыванием их из ткани миокарда после восстановления эп и кардиального кровотока 6.


В связи с этим, уровень сердечных маркеров, взятый только в ранние часы, может не отражать конечное состояние перфузии. В этой связи более адекватным для оценки конечного повреждения миокарда был бы анализ концентрации ферментов в течение суток после тромболизиса. Между тем, у пациентов с острым инфарктом миокарда, у которых достигнуто восстановление нормального антероградного эпикардиального кровотока, отсутствует реперфузия на миокардиальном уровне 1, т. Механизм, лежащий в основе этого явления, получил название феномена . Согласно определению I . Феномен заключается в повреждении микроциркулигорного русла в зоне инфаркта в результате процессов, сопровождающих окклюзию коронарной артерии и послсдулощую реперфузию. По сути дела, в случае происходит не разрешение ишемии миокарда, а перемещение места обструкции кровотока с уровня эпикардиальной артерии ниже, в микроциркуляторное русло 2,. Не удивительно, что клиническое значение отсутствия миокардиальной перфузии аналогично недостижению хорошей эпикардиальной реперфузии у пациентов с феноменом при кровотоке градации 3 по II в инфарктсвязанной артерии наблюдается плохое восстановление функции левого желудочка, высок риск тяжелых аритмий, развития сердечной недостаточности и сердечной смерти 4. Исходя из уточненных на основе концепции представлений об эффективной реперфузии, было бы логично использовать для диагностики успешной реперфузии такой эталонный метод, который отражал бы ее результат и на уровне артерии, и на уровне микроциркуляции.