Предикторы развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда

• Автор: Рулева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 12 ил.

Оглавление
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность в отдаленном постинфарктном
периоде. Состояние проблемы обзор литературы
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования.
3.1. Влияние локализации инфаркта на процессы рсмоделирования, объем и выраженность поражения ЛЖ в остром периоде ИМ.
3.2. Влияние тромболитической терапии на основные показатели гемодинамики и ЭКГкартирования в остром периоде ИМ
3.3. Изучение выраженности симптомов заболевания, параметров гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГкартирования в группах больных через месяцев после
ИМ.
3.4. Клиническая характеристика, значения кардиоспецифических ферментов, параметры гемодинамики и регионарной сократимости в остром периоде ИМ и особенности госпитального периода заболевания в группе больных ХСН через месяцев после перенесенного ИМ
3.5. Исследования с физической нагрузкой
3.6. Параметры гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГкартирования в остром периоде ИМ и особенности течения госпитального периода заболевания у больных с ХСН в сравнении с больными без признаков ХСН
3.7. Значение показателей регионарной сократимости ЛЖ при оценке отдаленного прогноза после ИМ.
3.8. Влияние исходного статуса пациентов, а также показателей гемодинамики и региональной сократимости ЛЖ в остром и подостром периоде ИМ на трехлетнюю выживаемость
3.9. Динамика изучаемых показателей в течение одного года после ИМ
3 Изменение реакции показателей гемодинамики на физическую нагрузку в разных группах больных в течение года после ИМ.
3 Влияние тромболитической терапии на основные параметры гемодинамики, регионарной сократимости ЛЖ и ЭКГкартирования
3 Оценка прогностической значимости индекса сферичности ЛЖ
3 Влияние исходного состояния сердечнососудистой системы в доинфарктном периоде, клиникоанатомических показателей острого и подострого периодов ИМ на
развитие ХСН в отдаленном периоде после ИМ.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Больные с высоким риском развития сердечной недостаточности в течение госпитального периода ИМ были старше, у них чаще выявлялся сахарный диабет и перенесенный ранее ИМ, ХСН чаще возникала у женщин. Кроме того, это были в основном пациенты с передним ИМ. По данным ангиографии, в этой группе выявлялась более низкая фракция изгнания, более высокая частота многососудистого поражения коронарного русла и меньшая степень открытия инфарктсвязанной артерии. К предикторам развития ХСН в отдаленном периоде ИМ отнесены возраст, передняя локализация ИМ, низкое пульсовое и систолическое артериальное давление, сахарный диабет СД и наличие застойных хрипов в легких при поступлении. В качестве дополнительных факторов представлены низкая фракция изгнания, значимость которой подтверждена и другими исследованиями 6 8, многососудистое поражение и предпринятая ангиопластика. Но при этом авторы отмечают, что у пациентов с развившейся ХСН фракция изгнания была , а у пациентов без клинических проявлений сердечной недостаточности . С вышеописанными результатами перекликаются данные исследования . Ими показано, что число случаев сердечной недостаточности, развивающейся в госпитальном периоде, тесно связано с возрастом. Частота развития сердечной недостаточности и отека легких прогрессивно увеличивалась с у больных моложе лет до у лиц старше лет с соответствующим ростом смертности с . Кроме того, в качестве основных прогностических факторов развития сердечной недостаточности на госпитальном этапе течения ИМ они выделяют СД, перенесенный ранее инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, а также мужской пол а не женский, как указывается в работе i М. ЧСС.