Структурно-функциональное ремоделирование аорты у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

• Автор: Воронова, Елизавета Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 146 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и объем исследования
2.2. Структура исследования.
2.3. Методы исследования и используемые средства
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
3.1. Структурнофункциональная характеристика аорты у лиц с оптимальным уровнем артериального давления
3.2. Структурнофункциональная характеристика аорты у лиц с разными уровнями артериального давления.
3.4. Морфофункциональные свойства аорты в зависимости от типа артериальной гипертензии
3.5. Структурнофункциональная характеристика аорты у лиц, перенесших инфаркт миокарда
Глава 4. ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
СЕРДЦА.
4.1 Особенности структурнофункциональных показателей сердца у лиц с разными уровнями артериального давления.
4.2 Особенности морфофункционального состояния сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
1ГРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Основная функция эндотелия -препятствие свертыванию крови. В зависимости от выполняемой функции количество этих волокон различно []. Эластические волокна, состоящие из фибриллярного белка эластина, создают эластическое напряжение, противодействующее кровяному давлению, растягивающему сосуд. На создание такого напряжения расходуется энергия биохимических процессов. Коллагеновые волокна, состоящие из фибриллярного белка коллагена, образуют сеть, оказывающую растяжению сосуда гораздо большее сопротивление, чем эластические волокна. Гладкомышечные клетки электрически соединены друг с другом и механически связаны с эластическими и коллагеновыми волокнами. Главная функция гладкомышечных клеток состоит в создании активного напряжения сосудистой стенки (сосудистого тонуса) и в изменении величины просвета сосудов в соответствии с физиологическими потребностями. Большая часть кровеносных сосудов иннервируется волокнами вегетативной нервной системы []. Таким образом, в сосудистой стенке принято различать 3 оболочки: внутреннюю, представленную эндотелием и субэндотелиальным комплексом, среднюю оболочку и адвентициальную оболочку. В виду сложности разделения интимальной и медиальной оболочек их рассматривают как интимо-медиальный комплекс (КИМ) []. Кровеносный сосуд не является пассивной эластической трубкой, в которой движение жидкости подчиняется физическим законам. Движение крови по кровеносному сосуду в живом организме - сложное явление, прежде всего связанное с процессами регуляции кровотока. Эта регуляция носит многоуровневый характер: саморегуляция, нейрорефлекторная автономная регуляция, центральный нейрорефлекторный контроль, гуморальная регуляция и др. При этом энергия сокращающегося сердца не затрачивается на расширение аорты и легочного ствола, а практически полностью используется на продвижение крови по сосудам []. Таким образом, происходит уменьшение постнагрузки на сердце и снижается напряжение стенок левого желудочка, а так же облегчается кровоток по системе коронарных артерий. При сокращении сердца кровь поступает из левого желудочка в аорту, только в период изгнания []. Скорость кровотока меняется следующим образом: после открытия аортальных клапанов она резко возрастает, достигая максимума к концу первой трети периода изгнания; затем, к моменту окончания периода изгнания она надает до нуля. У человека в покое максимальная скорость кровотока в аорте превосходит 0 см/с-1; средняя же скорость в течении всего периода изгнания см/с-1. Во время большей части периода изгнания кровоток в аорте имеет турбулентный характер. По мере удаления от сердца амплитуда волны кровотока в аорте и крупных артериях равномерно снижается. В области концевых разветвлений артерий и артериол пульсирующий кровоток постепенно сменяется непрерывным. Однако при максимальном расширении сосудов небольшие колебания кровотока наблюдаются даже в капиллярах и мелких венах. Средняя скорость кровотока обратно пропорциональна поперечному сечению сосудов, и значительно ниже в периферических артериях. Медленнее всего кровь течет в капиллярах: линейная скорость кровотока в них составляет 0, см/с-1 [ , 7, , , 9]. Кровь обладает инерцией, и поэтому ускорение различных ее порций под действием ударного объема, выбрасываемого в аорту за период изгнания, происходит неодновременно. Вначале ускоряется кровь только проксимального сегмента восходящей аорты. В этом сегменте наблюдается пульсовое колебание давления. При этом давление сначала возрастает столь же быстро, что и кровоток, а затем скорость его нарастания снижается. В связи с этим пик пульсового колебания давления наступает позже, чем пик пульсового колебания кровотока. В дальнейшем давление начинает падать, однако конечносистолическое давление больше, чем давление в начале периода изгнания. В конце систолы возникает кратковременный быстрый спад давления, т. Во время диастолы давление снижается равномерно, и не падает до нуля. Эго обусловлено «выпрямляющим» эффектом аортальных клапанов, эластическими свойствами артерий и периферическим сопротивлением [7, ].