Возможности снижения высокого индивидуального риска клинико-метаболических, ишемических и микроциркуляторных нарушений у больных ишемической болезнью сердца, отягощенной сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Горюцкий, Виталий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 171 с. : 15 ил.

1.1. Факторы риска прогрессирования коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС при СД 2 типа.
1.1.1. Артериальная гипертензия.
1Л .2. Атерогенная дислипидемия.
1Л .3. Микроциркуляторные нарушения.
1.1.4. Нарушения метаболизма кардиомиоцитов при СД
1.1.5. Дисфункция эндотелия.
1.2. Сердечная недостаточность и сахарный диабет
1.2.1. Понятие о диастолической сердечной недостаточности.
1.2.2. Механизмы развития диастолической сердечной
недостаточности при сахарном диабете 2 типа.
1.2.2 Л. Диабетическая кардиомиопатия.
1.2.2.2. Гипертрофия левого желудочка.
1.3. Новые возможности научно обоснованной медикаментозной коррекции факторов риска ХСН при ИБС с СД 2 типа
1.3.1. Диуретики
1.3.2. Ингибиторы АПФ.
1.3.3. радреноблокаторы
1.3.4. Блокаторы АТ1рецепторов ангиотензина II.
1.3.5. Цитопротекторы.
1.3.6. Стагины
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общие методы исследования.
2.3.2. Специальные методы исследования.
2.4. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. АЫТИИШЕМИЧЕСКИЕ КАРДИОГ1РОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ВЛИЯНИЕ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ДИСФУНКЦИЮ ЛЖ БЛОКАТОРА АТ,РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II КАНДЕСАРТАНА В КОМБИНАЦИИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНЫМ рА ДРЕНОВ ЛОК АТОРОМ НЕБИВОЛОЛОМ У БОЛЬНЫХ ИБС С СД 2 ТИПА.
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОГО р,БЛОКАТОРА НЕБИВОЛОЛА И ЦИТОПРОТЕКТОРА МИЛДРОНАТА В ПРОЦЕССЕ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИБС, ОТЯГОЩЕННОЙ СД 2 ТИПА.
4.1. Антиишемическая и гсмодинамическая эффективность небиволола у больных ИБС с диастолической дисфункцией ЛЖ,
ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.
4.2. Антиишемическая и гемодинамическая эффективность милдроната у больных ИБС с диастолической дисфункцией ЛЖ, ассоциированной
с сахарным диабетом 2 типа.
4.3. Антиишемическая и гемодинамическая эффективность комбинированной курсовой терапии небивололом и милдронатом
у больных ИБС с сахарным диабетом 2 тина.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ПЛЕЙОТРОПНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩИХ ЭФФЕКТОВ СИМВАСТАТИНА И АТОРВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ ИБС, ОТЯГОЩЕННОЙ СД 2 ТИПА
ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ЛП. Этот процесс прямо зависит от
повышенного уровня глюкозы в крови и приводит к образованию модифицированных гликозилированных ЛП. ПОЛ при СД считается одним из основных факторов атерогенеза. Таким образом, для СД 2 типа характерна так называемая липидная триада, или диабетическая дислипидемия увеличение концентрации ТГ, снижение уровня ХС ЛПВП и преобладание в крови малых плотных частиц ЛПНП. Считается доказанным, что у больных с СД 2 типа гипертриглицеридемия ассоциируется с двукратным, а низкий уровень ЛПВП с 4кратным увеличением количества коронарных событий. При СД миокард поражается независимо от наличия атеросклероза коронарных сосудов. Это поражение получило название диабетической кардиопатии , 9. Патофизиологически диабетическая кардиопатия представляет собой изменения сосудов сердца в виде микроангиопатий. При этом нарушается микроциркуляция с морфологическими и функциональными изменениями миокарда. Периферическая аутосимпатэктомия, развивающаяся при СД, приводит к утрате нейрогенного контроля, нарастанию прекапиллярной вазоконстрикции и увеличению кровотока через артериоловеиулярные шунты, тем самым уменьшая объем нутритивного капиллярного кровотока. Рядом авторов показано, что ослабление микроциркуляторной ауторегуляции первично связано с утолщением базальной мембраны в стенках терминальных артериол. Это утолщение наблюдается у больных СД по сравнению с недиабетиков. Другой подход к объяснению нарушения МЦ связан с дисбалансом функции эндотелия капилляров 1, 9.