Эффективность пролонгированного антагониста кальция, ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы и их комбинации у больных со стабильной стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией

• Автор: Демешева, Ирина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 182 с. : 9 ил.

ДТ прирост продолжительности велоэргометрии прирост времени пороговой нагрузки
ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Общие подходы к лечению стабильной стенокардии. Механизм действия и эффективность дилтиазема в лечении ишемической болезни сердца. Механизм действия и эффективность триметазидина в лечении ишемической болезни сердца. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Характеристика исследуемых пациентов. Схема исследования. Парная велоэргометрия. Эхокардиография. Статистическая обработка результатов. ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Клиническая эффективность дилтиазема пролонгированного действия и триметазидина а также их комбинации и толерантность к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипотензией
стенокардией оказались противоречивыми. Большинство работ в данном аспекте было адресовано изучению эффективности комбинации рАБ с АКК дигидропиридинового ряда. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании I в трех параллельных группах в сравнительном аспекте изучали эффективность монотерапии метопрололом мгсут, фслодипином 0 мгсут и их комбинацией.


В исследовании I установлено, что дополнительный благоприятный эффект комбинированной терапии у больных, не отвечающих на монотерапию, в значительной мере обусловлен эффектом второго препарата, а не их комбинацией. При этом на фоне лечения комбинацией антиангинальных препаратов у больных сохранялись частые ангинозные приступы 7. Комбинация РАБ и с верапамилом или дилтиаземом не является рациональной, многими авторами считается противопоказанной. Как с теоретической, так и с практической точки зрения она опасна, так как препараты обеих групп обладают отрицательным ино, хроно, дромотропным эффектами, что ведет к увеличению риска развития тяжелых побочных эффектов, в том числе внезапной смерти вследствие электромеханической диссоциации 0, 7. В настоящее время выполнено очень мало исследований, в которых бы изучалась эффективность комбинации нитратов с другими антиангинальными препаратами. В двух обзорах, посвященных даннойпроблеме, не было выявлено преимуществ комбинированной терапии перед монотерапией нитратами , 7. Кроме того, существует мнение, что совместное использование нитратов и АКК дигидропиридинового ряда не приводит к появлению дополнительного эффекта, по сравнению с монотерапией. Более того, иногда при использовании такой комбинации может наблюдаться даже уменьшение эффекта вследствие антагонистического взаимодействия . У пациентов, страдающих стенокардией напряжения на фоне артериальной гипотензии, комбинация верапамила с молсидомином ретард приводила к развитию синергизма препаратов лишь у больных, комбинация верапамила с изосорбида динитратом у больных.