Клинико-функциональные и метаболические характеристики ишемической болезни сердца у женщин и дифференцированная терапия

• Автор: Чуршин, Алексей Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 336 с. : 21 ил.

Содержание
Список условных сокращений
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Половые особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца
1.2. Особенности патогенеза ишемической болезни сердца у женщин
1.3. Особенности диагностики и клиническое течение стабильной ишемической болезни сердца у женщин
1.4. Сравнительная оценка различных классов антиангинальных препаратов в лечении ишемической болезни сердца у женщин
1.4.1. Возможности и ограничения хирургической реваскуляризации миокарда, антиангинальных средств при хронической ишемической болезни сердца
1.4.2. Гормональнометаболическая характеристика менопаузы и е роль в развитии ишемической болезни сердца у женщин.
1.4.3. Возможности, ограничения и спорные вопросы заместительной гормональной эстрогенгестагенной терапии в лечении ишемической болезни сердца у женщин
1.5. Заключение
Глава 2. Методические аспекты работы. Характеристика обследованных больных. Специальные методы исследовании. Статистическая обработка данных.
2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование. Протокол исследования.
2.1.1. Общий дизайн исследования
2.1.2. Критерии включения и исключения из исследования.
2.1.3. Принципы формирования групп сравнения, обоснование и
характеристика реализованных лечебных программ.
2.2. Использованные методы исследования
2.2.1. Анамнестические и другие общеклинические методы.
2.2.2. Функциональные инструментальные методы исследования.
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.3. Статистическая обработка полученных данных.
Глава 3. Клиническое состояние женщин больных стабильной ишемической болезнью сердца
3.1. Клинические особенности ангинозного синдрома у женщин с достоверной ишемической болезнью сердца
3.2. Распространенность традиционных факторов риска ИБС в контрольной и основной группах
3.3. Сравнительная характеристика гинекологического состояния в контрольной и основной группах
3.4. Толерантность к физической нагрузке.
3.4.1. Результаты теста с 6минутной ходьбой
3.4.2. Результаты стандартизированных лестничных нагрузок.
3.4.3. Индивидуальная переносимость физической нагрузки но данным велоэргометрической пробы.
3.5. Оценка распространенности и выраженности тревожнодепрессивных расстройств в группах сравнения.
3.6. Показатели качества жизни у обследованных больных
3.7. Клиническая характеристика климактерического синдрома в группах
сравнения.
Глава 4. Элсктрофизиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца.
4.1. Характеристика электрофизиологических показателей сердца в покое.
4.2. Результаты суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления
4.2.1. Результаты суточного мониторирования электрокардиограммы
4.2.2. Результаты суточного мониторирования артериального давления
4.3. Анализ вариабельности сердечного ритма
Глава 5. Структурногеометрические и функциональные параметры
системы кровообращения
5.1. Особенности коронарного русла в контрольной группе и у больных ишемической болезнью сердца женщин
5.2. Функциональное состояние миокарда.
5.2.1. Систолическая функция миокарда левого желудочка сердца .
5.2.2. Диастолическая функция миокарда левого желудочка сердца
5.3. Особенности струкгурногеомегрических параметров сердца
5.4. Результаты стрессэхокардиографии.
5.4. Вазодилатирующая функция эндотелия артерий
Глава 6. Гормональнометаболическая характеристика контрольной группы и больных ишемической болезнью сердца женщин.
6.1. Липидный спектр крови в покое и толерантность к пищевым жирам
6.1.1. Липидный спектр крови
6.1.2. Анализ толерантности к пищевым жирам.
6.2. Состояние глюкозоинсулинового гомеостаза
6.3. Состояние обмена железа
6.4. Сывороточные концентрации циклических нуклеотидов, активность ренина и предсердного натрийуретического пептида.
6.5. Возрастные особенности содержания в крови овариальных гормонов и гонадотропинов у больных стабильной стенокардией
6.6. Показатели функции тиреоидной системы
6.7. Состояние гипофизарнонадпочечниковой системы у женщин в зависимости от особенностей клинического течения ишемической болезни
Глава 7. Сравнительная оценка клиникофункциональной и метаболической эффективности специальных схем антиангинальной терапии.
7.1. Динамика общеклинических показателей.
7.1.1. Антиангиналыгая эффективность использованных в исследовании специальных схем терапии
7.1.2. Влияние специальных схем лечения на тревожнодепрессивный синдром
7.1.3. Влияние специальных схем лечения на клинические характеристики климактерического синдрома.
7.1.4. Динамика гемодинамических показателей в ходе специальных схем терапии.
7.1.5.Влияние специальных схем лечения на качество жизни больных
7.2. Результаты инструментальных методов исследования на фоне специальных схем терапии.
7.2.1.Динамика толерантности к физической нагрузке в ходе специальных схем лечения.
7.2.1.1. Динамика показателей теста с 6минутной ходьбой в ходе специальных схем лечения.
7.2.1.2. Динамика показателей велоэргометрической пробы в ходе лечения
7.2.2. Динамика показателей дисперсии реполяризации миокарда желудочков в покое в ходе терапии.
7.2.3. Влияние специальных схем терапии на показатели вариабельности сердечного ритма.
7.2.4. Влияние специальных схем терапии на выраженность ишемического и аритмического синдромов по данным суточного мониторирования электрокардиограммы
7.2.5. Влияние специальных схем терапии на показатели систолической и диастолической функции миокарда и структурногеометрические параметры сердца.
7.2.6. Влияние специальных схем терапии на эндотелиальную функцию
7.3. Динамика показателей липидного и углеводного обмена, предсердного натрийуретического пептида.
Глава 8. Влияние специальных схем терапии на отдаленные результаты и
объем потребляемых ресурсов здравоохранения
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Она рекомендуется для выявления миокардиальной ишемии у женщин с низкой или промежуточной предтестовой вероятностью ИБС класс На рекомендаций 6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 1Т1 одинаково увеличивает чувствительность и специфичность тестов с ФН в диагностике ИБС у мужчин и женщин , 9, 2, однако интерпретация сцинтиграмм у женщин более трудна изза наложения ткани молочной железы на проекцию сердца, ослабления радиационного сигнала при его прохождении через переднюю грудную стенку, что создает ощущение перфузионного дефекта, локализованного в переднесептальной области 4, 9. В связи с половыми различиями в реакции фракции выброса ФВ ЛЖ на физическую нагрузку радионуклидная равновесная вентрикулография с тТс у женщин дает более высокую частоту ложноположительных реакций, чем у мужчин 1. Переносимость чрезпищеводной электростимуляции предсердий у женщин хуже, чем у мужчин чаще возникают неприятные ощущения в груди, тошнота и рвота . Таким образом, стандартный стресстест с регистрацией ЭКГизменений, дефектов миокардиальной перфузии, или изменения региональной сократимости стенок желудочков имеет ограниченную диагностическую ценность у женщин в выявлении ИБС 2,3, 8, 4. Для скрининга женщин с высоким риском ББИМ среди лиц без клинических проявлений ИБС рекомендуется электроннолучевая и спиральная компьютерная томография , 9, 3, 9, 3, 1, позволяющие выявить кальциноз КА и оценить его распространенность, а также провести КАГ после внутривенного введения контраста 8. Данные о зависимости диагностической точности и безопасности КАГ от пола пациента противоречивы 6, тем не менее, женщинам с подозрением на наличие ИБС до сих пор реже выполняются инвазивные методы обследования с целью установки диагноза 7. Отсутствие у женщин стенозирующего коронарного атеросклероза при КАГ не исключает полностью ИБС 4, 7, , 4, так как у женщин с отсутствием гемодинамически значимых стенозов развивается ИМ, а у эпизоды ишемии миокарда с подъемом сегмента БТ , 6, 4, а у половины женщин с ангиографически интактными КА с помощью перфузионной сцингиграфии выявляются объективные признаки миокардиальной ишемии 3, т. КАГ. Итак, диагноз ИБС у женщин более труден изза более низкой специфичности симптомов и относительной диагностической точности неинвазивных исследований 6, 7, 8. Обычные тесты для выявления ишемии, нацеленные прежде всего на обнаружение стенозирующего поражения КА, демонстрируют неутешительные результаты у женщин. Сказанное диктует необходимость дальнейшего направленного изучения особенностей клинических проявлений, течения и диагностики ИБС у женщин. Известно о значительных половых различиях в результатах хирургической реваскуляризации миокарда с более неблагоприятными исходами у женщин, что ограничивает применение данного метода лечения 6, , , 9, 9, 8, 4, 2. После чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики ЧТКА у женщин чаще, чем у мужчин, сохраняется СК 4, 9, 6, 4, 8, существенно ухудшающая КЖ 5, 9. При проведении аортокоронарного шунтирования АКШ женщины имеют в 2 раза более высокий риск смерти, а женщины в возрастной группе до лет даже в 3 раза более высокий риск, по сравнению с мужчинами аналогичного возраста , 5, 7, 0. В течение 7 лет наблюдения после ЧТКА заболевание заканчивается смертью или возникновением ОИМ у ,5 пациентов среди леченных медикаментозно у ,3 . Это свидетельствует о недостаточной эффективности имеющегося арсенала кардиохирургических вмешательств у женщин . В связи с изложенным сохраняет актуальность консервативная антиангинальная терапия. Оптимальная медикаментозная терапия по сравнению с ЧТКА у пациентов со стабильной СК напряжения и поражением однойдвух КА ассоциируется с более низкой частотой серьезных клинических неблагоприятных исходов 3, 3, 5. Фармакотерапия с успехом может осуществляться у большинства больных со СК и не уступает по эффективности хирургической реваскуляризации 8. Вместе с тем до сих пор нет достаточно аргументированных данных о том, что классические антиангинальные препараты продлевают жизнь или предупреждают ИМ у больных стабильной СК напряжения 9, 5.