Нарушения перфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом и пути их коррекции

• Автор: Алферов, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 6 ил.

ВВЕДЕНИЕ .
Глава I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ СТОЙКОГО IЮДЪМА СЕГМЕНТА БТ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. 1 онятис острого коронарного синдрома
1.2. Диагностика острого коронарного синдрома
1.3. Роль визуализационных методик в диагностике острого коронарного синдрома .
1.4. Представление о жизнеспособном миокарде .
1.5. Радиологические методы диагностики в кардиологии
1.6. Роль парных сцинтиграфических исследований в кардиологии .
1.7. Прогноз течения ишемической болезни сердца
1.8. Динамика течения функциональных классов стенокардии напряжения и ХСН у пациентов с инфарктом миокарда
1.9. Лечение острого коронарного синдрома
Глава П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования .
2.3. Методы статистической обработки результатов .
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА БТ
3.1. Изменения перфузии миокарда у больных, перенесших ОКС, в период госпитализации, через 1 месяц и через 1 год после коронарного события
3.2. Изменения перфузии миокарда у больных, перенесших ОКС,
на фоне консервативного и хирургического лечения .
ГЛАВА IV. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТЕНОКАРДИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА БГ
4.1. Динамика течения ХСН у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элсвации сегмента БТ,
в зависимости от показателей перфузии
4.2. Динамика течения ХСН у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента БТ в
зависимости от тактики лечения .
4.3. Динамика течения функционального класса стенокардии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента БТ в зависимости от показателей перфузии .
4.4. Динамика функционального класса стенокардии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента БТ в зависимости от тактики лечения .
Глава V. РОЛЬ МЕТОДИКИ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
I ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Показатели перфузионной сцинтиграфии миокарда позволяют не только оценить локализацию дефекта перфузии и сопоставить его с бассейном кровоснабжения конкретной коронарной артерии, но также предоставляют информацию о распространнности дефекта, динамике показателей па фоне терапии и выполнении функциональных проб, тем самым дают оценку коронарному резерву миокарда , , . С другой стороны, одпофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда предоставляет дополнительную информацию для стратификации риска развития крупноочаговою инфаркта миокарда, внезапной смерти и прогноза течения ИБС в целом , 0. Наиболее информативными показателями в оценке прогноза течения ишемической болезни сердца являются размер области ишемизированного миокарда, наличие и величина обратимых дефектов перфузии, повышенный захват радиофармпрепарата лгкими . Особую группу составляют больные, перенесшие инфаркт миокарда, для которых оценка прогноза заболевания и выбор приоритетной методики лечения являются жизненно важными. При оценке прогноза с использованием сцинтиграфии миокарда в данной группе больных также проводят нагрузочные пробы с оценкой преходящих дефектов перфузии в перииифарктной зоне . Несмотря на длительно ведущиеся исследования, попрежнему остатся открытым вопрос прогнозирования динамики течения хронической сердечной недостаточности, функционального класса стенокардии напряжения у пациентов, перенесших ОКС. Цели исследования. Изучить в динамике характер нарушения перфузии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии на фоне консервативной терапии и отсроченной ангиопластики коронарных артерий. Оценить роль динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в прогнозе течения ишемической болезни сердца у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъма сегмента ЭТ. Задачи исследования. Изучить динамику изменения перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с острым коронарным синдромом без стойкой элевации сегмента 8Т при поступлении в стационар, через 1 месяц и через 1 год. Оценить изменения функциональных классов стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с положительной и отрицательной динамикой перфузии миокарда. Изучить динамику перфузии миокарда, изменения функциональных классов стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне консервативных и хирургических методов лечения. Оценить роль парной сцинтиграфии миокарда в прогнозе течения ишемической болезни сердца у больных, перенесших острый коронарный синдром. Научная новизна. Показано, что методика динамической сцинтиграфии миокарда может быть использована как дополнительный метод оценки прогноза риска развития сердечнососудистых осложнений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Практическая значимость. Совокупность показателей, определяемых при комплексном неинвазивном обследовании больных с острым коронарным синдромом, позволяет с высокой достоверностью не только диагностировать у больного наличие мелкоочагового инфаркта миокарда, но и определять прогноз дальнейшего течения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, выбор тактики дальнейшего лечения. Представленные в работе факты по прогнозу течения ИБС и развития острых коронарных событий в течение года после острого коронарного синдрома позволят практическим врачам осуществлять рискстратификацию, дифференцированно подходить к лечению и динамическому наблюдению больных этой категории. Совокупность определяемых при комплексном обследовании больных с острым коронарным синдромом показателей позволяет представить целостную картину динамики ишемических процессов в миокарде. Выделены основные факторы, знание которых позволяет практическим кардиологам адекватно оценивать прогноз течения ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и риск развития острых коронарных событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома.