КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЙ У АПЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

• Автор: Панферов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 12 ил.

Содержание.
Список сокращений
Введение.
Цели и задачи исследования.
Обзор литературы.
Материалы и методы
Группа А
Группа Б
Результаты
Распространенность анемий у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью
Некоторые особенности анемий у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью
Роль гемодилюции в снижении уровня гемоглобина у пациентов с
хронической сердечной недостаточностью.
Обмен железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью Изменения уровней эритропоэтина и фактора, индуцированного гипоксией
у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Обсуждение
Заключение
Практические рекомендации.
Литература


Содержание. Введение. Цели и задачи исследования. Обзор литературы. Практические рекомендации. Список сокращений. Современные методы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), основанные на постоянном совершенствовании знаний об ее этиологии и патогенезе, неизбежно приводят к увеличению продолжительности жизни таких пациентов, что, в свою очередь, и с такой же неизбежностью ведет к увеличению их числа. Одним из факторов, оказывающих негативное влияние на течение и прогноз ХСН, является анемия; Возможно, нормализация уровня гемоглобина у таких пациентов способна в некоторой мере улучшить их состояние и прогноз. Точных данных о частоте встречаемости анемий у пациентов с ХСН нет, что, вероятно, связано с отсутствием единого подхода к их диагностике и существенными различиями изучаемых популяций, особенно в отношении тяжести состояния пациентов. В настоящее время этиология и патогенез анемий, развивающихся, у пациентов с ХСН, до конца не изучены, следствием чего является отсутствие единого подхода к лечению этих больных. Причины, приводящие к снижению уровня гемоглобина у этих пациентов многообразны, в качестве основных рассматриваются гемодилюция, нарушение функции почек (так называемый кардио-ренальный анемический синдром), нарушения обмена железа и ряд других факторов. Не исключается так же развитие у пациентов с ХСН анемии хронических заболеваний как следствия свойственных им нейрогуморальных реакций, в том числе и активации про воспалительных цитокинов (фактора некроза опухолей, интерлейкина-6 и пр. Особого внимания заслуживает возможность угнетения эритропоэза на фоне приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II - препаратов, необходимость использования которых в лечении пациентов с ХСН в настоящее время сомнений не вызывает. Очевидно, что многообразие причин, приводящих к снижению уровня гемоглобина у пациентов с ХСН, делает затруднительным выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае. Этот вопрос будет разрешен только после опубликования результатов проводящихся в настоящее время исследований. Актуальность темы. Значительная распространенность и негативная прогностическая значимость анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью требует разработки диагностических и лечебных подходов к этим больным. Нарушения обмена железа, как один из механизмов нарушения гемопоэза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью требует комплексного изучения с применением возможно большего числа известных на сегодняшний день параметров обмена железа, в том числе гепсидина, как ключевого регулятора феррокинетики в организме. То же относится и к нарушениям синтеза эритропоэтина, поскольку его влияние на эритропоэз бесспорно, а причины, ведущие к недостаточной выработке, изучены не полностью. Научная новизна исследования. До настоящего времени не изучались уровни гепсидина и фактора, индуцированного гипоксией (НШ), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Учитывая ключевую роль гепсидина в регуляции обмена железа, а ЮТ - в синтезе эритропоэтина, данное исследование может служить дополнением к работам, посвященным изучению патогенеза анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Цели и задачи исследования. Цель исследования: изучить клинические и лабораторные проявления анемий и особенности обмена железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии. Проанализировать распространенность и степень тяжести анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Выявить клинические и лабораторные особенности пациентов с ХСН со сниженным уровнем гемоглобина. Изучить изменения показателей обмена железа у пациентов с ХСН и их связь с клиническими и лабораторноинструментальными проявлениями ХСН. Выявить клинические и лабораторно-инструментальные изменения, сопровождающиеся повышением уровня фактора, индуцированного гипоксией (ЮТ), у пациентов с ХСН. Оценить взаимосвязь уровней Н1Р и эритроноэтина у данной группы больных.