Значение факторов риска ишемической болезни сердца, эндотелиальной дисфункции, ремоделирования сердца и сосудов в развитии и течении повторного инфаркта миокарда

• Автор: Кобер, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 0 с. : 141 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Клиникоморфологические особенности течения повторного инфаркта миокарда.
1.2. Взаимосвязь нарушения функции эндотелия и хронизации заболеваний сердечнососудистой системы
1.2.1. Современные представления о регуляции и механизмах нарушения вазодилатирующей функции
эндотелия
1.2.2. Взаимосвязь дисфункции эндотелия и факторов риска ИБС в развитии инфаркта
миокарда.
1.2.3. Функциональные изменения эндотелия при атеросклерозе и разных формах ИБС.
1.2.4. Связь первичного и вторичного ремоделирования
миокарда и эндотелиальной дисфункции.
1.3. Методы исследования эндотелиальной
функции сосудов
1.4. Значение ультразвука высокого разрешения и ангиографии
в оценке особенностей поражения периферических и коронарных сосудов при первичном и повторном инфаркте
миокарда.
1.5. Современные методы коррекции нарушений функции
эндотелия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование периферических артерий.
2.2.2. Оценка эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии
с помощью ультразвука высокого разрешения.
2.2.3. Методика проведения коронарографии.
2.2.4. Эхокардиографическое исследование
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Вазорегулирующая функция эндотелия при первичном
и повторном инфаркте миокарда.
3.2. Особенности
атеросклеротического поражения периферических артерий при первичном и повторном инфаркте миокарда.
3.3. Характер изменений коронарных сосудов при первичном
и повторном инфаркте миокарда.
3.4. Особенности ремоделирования сердца
у больных первичным и повторным инфарктом миокарда
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые в сравнении изучены особенности вазодилатирующей функции эндотелия у больных первичным и повторным инфарктом миокарда. Установлено, что у больных с повторным инфарктом миокарда в остром периоде тяжесть течения отчасти связана с высокой частотой вазокон-стрикторных реакций, обусловленных нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации. Впервые выявлено влияние эндотелиальной дисфункции на стойкость постинфарктного ремоделирования сердца и сосудов при повторном инфаркте миокарда. Результаты исследования расширяют представления о патогенетических факторах хронизации ИБС и развития повторного инфаркта миокарда. Выявленная у больных повторным инфарктом миокарда тяжелая эндотелиальная дисфункция подтверждает необходимость проведения у них дуплексного сканирования периферических артерий, ультразвукового метода определения эндотелиальной дисфункции на модели плечевой артерии, оценки по данным эхокардиографии типа ремоделирования сердца. Полученные результаты используются в работе отделений неотложной кардиологии №1 и №2 МЛПУ “Клиническая больница скорой медицинской помощи” г. Смоленска, в отделениях неотложной кардиологии областной больницы г. Калининграда, а также в учебном процессе на кафедрах терапии Смоленской государственной медицинской академии. Ультразвуковой метод определения эндотелиальной дисфункции на модели плечевой артерии у больных повторным инфарктом миокарда внедрен в практику кардиологических отделений Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска и кардиологических отделений областной больницы г. Калининграда. Нарушение функции сосудистого эндотелия следует считать дополнительным критерием неблагоприятного прогноза течения инфаркта миокарда. Установлено, что нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации сосудов влияет на развитие и стойкость постинфарктного ремоделирова-ния, повышает риск осложнений инфаркта миокарда. Полученные результаты позволили уточнить дополнительные рекомендации для повышения эффективности лечения больных и предупреждения повторного инфаркта миокарда. Большинству больных, перенесших повторный ИМ, требуется проведение коронарографии. Методом выбора терапии у них является сочетание лекарственного и хирургического лечения. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации сосудов является одним из факторов, повышающих риск развития повторного инфаркта миокарда. Рсмодслирование сосудов и сердца - взаимосвязанный процесс, стойкое нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации способствует плохо обратимому патологическому ремоделированию сердца. Стойкая тяжелая эндотелиальная дисфункция способствует прогрессированию атеросклероза, развитию повторного инфаркта миокарда и повышает риск развития недостаточности кровообращения по систолическому варианту. ГЛАВА 1. Одной из эпидемий конца XX и начала XXI века являются сердечнососудистые заболевания. В нашей стране самая высокая смертность среди развитых стран Европы [6,7,8,1]. Большинство исследователей при анализе различных аспектов течения и профилактики ИМ не выделяют его повторные формы. Еще в -х годах XX века классиками отечественной терапии П. Е. Лукомским, Е. М. Тареевым, A. B. Виноградовым, Е,И. Чазовым дана довольно подробная клиническая характеристика повторного ИМ. Данную форму принято выделять только после полного выздоровления от первичного ИМ. В х годах, по их данным, повторные инфаркты встречались в % случаев, обычно наблюдались в зоне рубцов, мало отличались по клинике от первичных ИМ. При повторном QHM чаще наблюдались признаки сердечной недостаточности, другие осложнения, выше была летальность. Повторный nonQUM часто протекает под видом сердечной астмы, нарушений сердечного ритма. Однако в литературе не проводится точное сравнения течения первичного и повторного ИМ. Изменения ЭКГ при повторном ИМ не всегда характерны. Нередко нивелируются признаки старого ИМ или изменения при вновь возникшем ИМ оказываются заблокированными и на ЭКГ видны изменения, вызванные более ранним ИМ. Большую роль в этих диагностических ситуациях отводят лабораторным методам. Зачастую проявлением повторного ИМ может быть внезапная смерть.