Дифференцированное применение [B]-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности

• Автор: Акинина, Анна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 8 ил.

1.1 Эпидемиология ХСН.
1.2 Нейрогуморальиая система при ХСН
1.2.1 Активация ренинангиотензиновой системы.
1.2.2 Активация альдостерона
1.2.3 Инактивация брадпкининовой системы
1.2.4 Активация эндотелина
1.2.5 Активация симнатоадреналовой системы.
1.2.6 Активация мозгового натриуретического пептида.
1.3 Адренореактивиость как способ оценки активности симпатоадреналовой системы.
1.4 Механизм изменений сердечнососудистой системы при ХСН
1.5 Рблокаторы в лечение ХСН.
1.5.1 Бисопролол
1.5.2 Карведилол
1.5.3 Небиволол.
1.6 Эффекты рблокаторов при ХСН в сочетании с сопутствующей патологией
1.6.1 рблокаторы и ХОБЛ
1.6.2 рблокаторы при ХПН.
1.6.3 рблокаторы и СД
1.6.4 рблокаторы и гендерные различия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика выборки и дизайн исследования
2.1.1 Клиническая характеритстика изучаемой выборки.
2.1.2 Дизайн исследования.
2.1.3 Ход исследования
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Общеклинические исследования
2.2.2 Исследование общего анализа крови.
2.2.3 Биохимические и иммуноферментныо исследования.
2.2.4 Определение уровней нейрогормонов.
2.2.5 Определение адренореактивности
2.3 Инструментальные методы исследования
2.3.1 Электрокардиография.
2.3.2 Эхо кардиография
2.3.3 Тест с 6минутной ходьбой.
2.4 Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая эффективность применения изучаемых Рблокаторов у больных с ХСН
3.1.1 Переносимость и безопасность.
3.1.2 Клиническое течение ХСН
3.1.3 Динамика САД, ДАД и ЧСС
3.1.4 Динамика ФК ХСН
3.1.5 Динамика эхокардиографических показателей
3.1.6 Динамика теста 6минутной ходьбы.
3.2 Динамика лабораторных показателей
3.2.1 Динамика уровня гемоглобина и эритроцитов
3.2.2 Динамика уровня мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
3.2.3 Динамика показателей адренорецепции
3.2.4 Динамика уровня МТргоВЫР.
3.2.5 Динамика уровня альдостерона.
3.2.6 Динамика уровня норадреналина
Клинические примеры. Пример 1
Пример 2.
Пример 3.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Основными этиологическими причинами хронической сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца, дилатационная кардиомиолатия и артериальная гипертония по данным v ,4. В последнее время изменилась этиологическая структура ХСН лет назад основной причиной возникновения и декомпенсации ХСН являлись ревматические пороки сердца, то в наши дни ведущей нозологической причиной ХСН стала ИБС ишемическая болезнь сердца 4,5. Современные характеристики изменения синдрома ХСН демонстрируют исследования Iv и v I7 выявлена тенденция к постарению контингента больных, увеличению доли, женщин, росту частоты наджелудочковых тахиаритмий и обменных нарушений. Риск развития ХСН определяют, кроме возраста, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка ЛЖ, а также избыточная масса тела и гиподинамия. У мужчин лет курение повышает риск развития ХСН в 1,5 раза, артериальной гипертензии и диабета примерно в 4 раза, а признаки гипертрофии ЛЖ на электрокардиографии ЭКГ в раз. В данный момент увеличивается число больных с симптомами декомпенсации на фоне сохраненной функции ЛЖ. Объясняется эго тем, что с возрастом повышается жесткость миокарда, и ухудшаются диастолические свойства сердечной мышцы, а общеизвестным фактом является постарение популяции в целом. Таким образом, к году более всех декомпенсаций будет вызвано диастолической ХСН, которая станет главной патофизиологической формой сердечной недостаточности .