Особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем

• Автор: Гузеева, Лейла Ибрагимовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с.

1.1. Общие представления о ХОБЛ и хроническом легочном
сердце
1.2. Механизмы легочной АГ при ХОБЛ.
1.3. Общие закономерности процесса ремоделирования сердца и формирования ХСН при заболеваниях сердечнососудистой системы
1.4. Особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ и легочной АГ.
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ и ХЛС
2.2. Методы исследования и критерии инструментальной диагностики ХОБЛ и ХЛС.
2.2.1. Эхокардиография.
2.2.2. Рентгенологическое исследование.
2.2.3. Определение функции внешнего дыхания
2.2.4. Электрокардиограмма в отведениях.
2.2.5. Методика многополюсного прекардиального ЭКГкартирования сердца
2.2.6. Методика статистической обработки полученных результатов.
Глава 3. Результаты собственных исследовании
3.1. Эхокардиографическая оценка структурного и функционального
ремоделирования сердца у больных ХОБЛ и ХЛС.
3.1.1. Состояние правых отделов сердца на различных этапах структурнофункционального ремоделирования
3.1.2. Нарушения систолической и диастолической функции
левого желудочка.
3.2. Изменение электрической активности миокарда у больных
ХОБЛ и ХЛС.
3.2.1. Изменения электрокардиограммы.
3.2.2. Результаты многополюсного ЭКГкартирования сердца у больных ХОБЛ и ХЛС
3.3. Клинические аспекты ремоделирования сердца у больных
ХОБЛ и ХЛС
3.4. Влияние структурнофункционального ремоделирования правого и левого желудочков на отдаленные исходы ХЛС.
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


Развитию альвеолярной гипоксии и формированию XI больше подвержены больные хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой, у которых преобладают признаки хронической обструктивной ДН синие одутловатые. Именно эти больные отличаются выраженной неравномерностью легочной вентиляции, что обусловливает значительные нарушения вентиляционноперфузиониых соотношений, усугубляет альвеолярную гипоксию и приводит к генерализованному проявлению механизма гипоксической легочной вазоконстрикции. У пациентов с преобладанием рестриктивных нарушений и диффузными поражениями легких альвеолярная гипоксия выражена значительно меньше. Например, больные с выраженной диффузной эмфиземой легких i розовые пыхтящие гораздо меньше подвержены развитию легочной гипертензии и ХЛС. Эндотелиальная дисфункция. В последние годы активно обсуждается роль эндотелия легочных сосудов при ЛАГ различного генеза. Хроническая гипоксемия приводит к повреждению сосудистого эндотелия, что сопровождается снижением продукции эндогенных релаксирующих факторов, в том числе простациклина I2, простагландина 2 и оксида азота 0 , , , 0, 8, 7, 7, 2. Не исключено, что механизм гипоксической легочной вазоконстрикции реализуется при участии вазоконстрикторных эндотелиальных факторов. Эндотелии и ангиотензин II прямо стимулируют сокращение гладкой мускулатуры сосудистой стенки, тогда как снижение синтеза простагландина Р2, эндотелиального расслабляющего фактора 0 еще больше усиливает эти вазоконстрикторные влияния , , 0. Анатомические изменения легочного сосудистого русла.