Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых

• Автор: Ермолина, Людмила Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 14 ил.

ГВКГ главный военный клинический госпиталь им. Акад. КУНА классификация недостаточности кровообращения, принятая НьюЙоркской ассоциацией кардиологов
больных в течение 3 лет наблюдения сохранялись признаки активности ревматического процесса. Таким образом, даже длительное применение препаратов бициллина не всегда гарантирует снижение активности ревматического процесса и предупреждение рецидивов болезни. С учетом современных представлений об облигатной этиологической роли БГСА в происхождении ревматической лихорадки и ее рецидивов, полученные данные, казалось бы, дают основание предполагать, что низкая эффективность бпциллинопрофилактики у некоторых больных обусловлена сохранением жизнеспособной популяции стрептококков в их организме. Однако результаты бактериологических исследований не подтвердили это предположение. Исследования слизистого отделяемого носоглотки, выполненные с учетом фазы ревматической лихорадки и наличия у больных клинических признаков хронических глоточных и респираторных интеркуррентных заболеваний, не дали ожидаемых результатов.


А того же серотипа, который выделяли у них в день поступления в приемном отделении и который отсутствовал в соответствующий период времени у других больных стационара, лечащих врачей и обслуживающего персонала. В огличие от случаев экзогенной инфекции, протекавшей чаще всего субклинически или бессимптомно, активация персистирующей в организме популяции стрептококков у 9 из больных сопровождалась появлением манифестных форм глоточной ингеркуррентной инфекции с последующим развитием рецидива ревмокардита. Однако даже на примере небольшого числа больных, очевидно, что активация эндогенной инфекции проявлялась клинически и обусловливала рецидив ревматического процесса. Экзогенные стрептококковые инфекции, так же как и эндогенные, независимо от характера клинических проявлений, приводили к более тяжелому течению или обострению в неактивной фазе ревмокардита. Характерно, что бессимптомные формы стрептококковой инфекции, протекавшие незаметно для больного, в большинстве случаев не учитывали и клиницисты. Внезапно наступавшее ухудшение в течении ревматизма в этих случаях чаще всего объясняли переохлаждением больного или, в теплое время года, сквозным ветром, возникновением стрессовых ситуаций и прочими неблагоприятными факторами, исключая стрептококковые инфекции. При этом не учитывали тот факт, что у большинства обследованных ухудшение состояния сопровождалось появлением в крови антигенов стрептококка с последующим незначительным повышением титров стрептококковых антител. Другой момент, который обращал на себя внимание при изучении внутрибольничной стрептококковой инфекции, более высокая чувствительность больных ревматизмом к инфицированию стрептококком группы А по сравнению с остальными пациентами. В больших, многоместных палатах, кроме больных ревматизмом, находились больные с неревматическим миокардитом, реактивным артритом и практически здоровые лица, поступившие в клинику для уточнения диагноза, у которых наличие ревматизма не подтвердилось. При возникновении в этих палатах внутрибольничных глоточных стрептококковых инфекций преимущественное большинство инфицированных составляли больные ревматизмом. В результате этого при выписке из стационара субъективное состояние и клиниколабораторные показатели более чем у больных ревматизмом, перенесших интеркуррентные инфекции, обусловленные разными серотипами стрептококка группы А, были хуже, чем при поступлении. По нашему мнению, наблюдаемое явление соответствовало утверждению Ь. V о том, что развитие ревматической лихорадки возможно только при условии длительного персистирования возбудителя в инфицированном организме с образованием высоких титров АСЛО в ответ на перенесенную стрептококковую инфекцию. Этим требованиям, по мнению В. К. Белецкого и А. Г. Бегларяна , более всего отвечает носоглоточная локализация стрептококковой инфекции, особенностью которой является наличие между глоточной тканью и сердцем прямой лимфатической связи, создающей условия для распространения живых стрептококков и продуктов их жизнедеятельности из очага воспаления в поражаемый орган. В то же время высокие тигры АСЛО и более выявляли у единичных больных возвратным ревматизмом, а средние 0 0 менее чем в половине всех исследованных сывороток, что, как отмечено выше, повидимому, обусловлено длительным и регулярным приемом препаратов пенициллина пролонгированного действия с профилактической целью. Однако существование хронических глоточных инфекций у больных ревматизмом с периодическим выделением одного и того же серотипа стрептококка группы А дает основание предполагать вероятность персистенции стрептококка из глоточной ткани и через лимфатические пути в ткани пораженного ревматизмом сердца. Несмотря на достоверно положительные результаты бициллинопрофилактики ревматической лихорадки и ее рецидивов, было отмечено, что у отдельных больных она не дает ожидаемого эффекта. При оценке отдаленных результатов вторичной бициллинопрофилактики установлено, что из больных у ,5 она оказалась малоэффективной или неэффективной.