Клинико-диагностическое и прогностическое значение комплексной оценки активности воспаления при внебольничной пневмонии

• Автор: Долмашкина, Мария Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
1. ВВЕДЕНИЕ
2. ГЛАВА
2.1. Виеболышчиая пневмония состояние проблемы.
2.2. Современные представления о возможностях методов диагностики виебольннчных пневмоний
2.3. Роль и место гуморальных маркеров активности воспаления, эндогенной интоксикации в комплексной оценке тяжести, прогнозировании течения и исходов и оценке результативности эмпирической антибактериальной химиотерапии внебольничной пневмонии.
2.4. Фармакоэкоиомичсские аспекты лечения пневмоний влияние результатов первых дней терапии на клинические и экономические результаты
3. ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика обследованных лиц.
3.2. Методы исследования способы сбора и статистической обработки цифрового информационного массива
4. ГЛАВА
КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В ДЕБЮТЕ СТАЦИОНАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
4.1. Клиникодиагностическая характеристика внебольничных пневмоний.
4.2. Стартовая эмпирическая антибактериальная химиотерапия внебольничных
пневмоний.
5. ГЛАВА
КОМПЛЕКСНАЯ РАННЯЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ СТАРТОВОЙ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
5.1. Оценка клинической динамики
5.2. Роль и место гуморальных маркеров активности воспалительного процесса и их корреляция с динамикой легочной инфильтрации по данным ДМЦФ.
5.3. Ранняя модификация антибактериальной химиотерапии внебольничной
пневмонии
РЕЗЮМЕ.
6. ГЛАВА 5.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИЕБОЛЪНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ.
6.1. Математическая оценка диагностической значимости клинических проявлений ВП, уровней гуморальных маркеров активности воспаления, данных малодозной цифровой флюорографии при первичном распознавании и мониторинге виебольничной пневмонии
6.2. Прогнозирование течения виебольничной пневмонии результативности стартовой этиотропной терапии с учетом комплексной оценки инициальных гуморальных и рентгенологических параметров активности воспалительного процесса.
6.3. Лечебнодиагностический алгоритм дифференцированной тактики ведения больных виебольничной пневмонией па различных этапах стационарного лечения в зависимости от результатов комплексной оценки активности гуморальных и рентгенологических маркеров воспаления.
6.4. Медицинская результативност, и экономическая эффективность комплексной многоэтапной оценки тяжести течения и эффективности лечения виебольничной
пневмонии.
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7. ВЫВОДЫ
9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


При крупозной пневмонии с захватом больших участков диафрагмальной плевры боли могут имитировать картину острого живота . Следует помнить, что боли в грудной клетке, связанные с дыханием, могут отмечаться при ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе, межреберной невралгии и других заболеваниях. При пневмонии плевральные боли сохраняются обычно недолго и исчезают при появлении в плевральной полости определнного количества жидкости. Это является, по сути, следующим синдромом 1. Синдром плеврального выпота незначительное, фиксируемое лишь эхотомоскопически или рентгенологически количество жидкости в синусах и между плевральными листками является весьма характерным признаком пневмонии. Даже при отсутствии отчетливых изменений в легочной паренхиме этот синдром требует в первую очередь исключения пневмонии, а также ТЭЛА. В таких случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с застойной сердечной недостаточностью, полисерозитом, злокачественными новообразованиями, травматическим плевритом , 5. Синдром ателектаза связан с закупоркой бронха, дренирующего пораженный сегмент. На ранних этапах развития пневмонии синдром ателектаза встречается редко и первоочередная дифференцировка в такой ситуации необходима с опухолями бронхов, инородными телами и с ТЭЛА , 2. Классическая клиническая картина ВП в повседневной клинической практике встречается все реже. Ж. Юшон в своих исследованиях обнаружил, что пневмонии и бронхопневмонии лишь в наблюдений сопровождаются наличием характерной аускультативной картины в легких в 8 болями в грудной клетке и в 5 цианозом, одышкой и лихорадкой. И.А. Умарова выявила, что в ранних фазах течения ВП у умерших больных имела место стертость клинических проявлений, что расценено как одна из причин более позднего обращения к врачу, а значит и летального исхода. Одновременно известно , что основными критериями эффективности антибактериальной терапии ВП через часа лечения являются снижение температуры тела и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности, т. Таким образом, приходится признать, что, несмотря на значимость первичного клинического обследования, достаточно часто окончательное решение в диагностике и мониторинге ВП принимается при комплексном анализе данных как физикального, так и инструментального исследований 8, , 1. Стандарты РФ. Грамму и посев мокроты с количественным определением КОЕМЛ и чувствительности к антибиотикам. К дополнительным лабораторным критериям относят I микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микробиологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД 2 серологическое исследование определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците включая СПИД, у стариков 3 биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсацию сахарного диабета. Исследование мокроты. При пневмонии выделяется слизистогнойная, гнойнослизистая или реже гнойная мокрота, в которой определяют преобладающее число нейтрофилов от до 0 и более в каждом поле зрения мазка. Мокрота содержит много детрита, разрушенных нейтрофилов, единичные эпителиоциты бронхов и альвеолярные макрофаги с дистрофическими изменениями, волокна фибрина, при деструкции легочной ткани изредка эластические волокна , 4, 9. Необходимо подчеркнуть, что бактериологически выявленный агент считается истинным возбудителем пневмонии, если он обнаруживается не только в мокроте, но и в крови больного, взятой одновременно с забором респираторного материала мокрота, бронхоальвеолярный лаваж и т. При обнаружении патогенного микроорганизма в концентрации более КГ клеток на 1 мл мокрота или более 4 клеток на 1 мл бронхоальвеолярный лаваж, но при отсутствии его в крови можно говорить о выделенном возбудителе как о вероятном этиологическом агенте пневмонии , . Исследование крови.