Механизмы формирования структурно-функциональных нарушений миокарда у больных с конечной стадией заболевания почек

• Автор: Волгина, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 282 с.

ГЛАВА 1. Факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нейрогуморальные факторы в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. Роль артериальной гипертензии в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. Роль анемии в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. Роль ремоделирования периферических артерий в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. Нарушения ритма сердца у больных с хронической почечной недостаточностью. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных больных
2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Многофакторное пороговое классифицирующее правило риска гипертрофии левого желудочка. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. ГЛАВА 7. Связь желудочковых нарушений ритма сердца с увеличением массы миокарда. Функциональное состояние миокарда у больных с диализной почечной недостаточностью9
Очевидно, что действие всех перечисленных факторов при ХГТН является взаимосвязанным и нередко даже взаимообусловленным. Например, уремическая интоксикация сопряжена, с одной стороны, резким ограничением физической активности, а с другой стороны с оксидативным стрессом и белковоэнергетической недостаточностью тЫпШгйюп.


У больных с ХПН данные о частоте и прогрессировании ГЛЖ в интервале от начальной до диализной почечной недостаточности немногочисленны и весьма противоречивы. Так, vi и соавт. ГЛЖ у ,9 больных с додиапизной сталией ХПН, а в публикациях других авторов ее частота находилась в диапазоне от до случаев ,,1,0,1,1,9. При этом между степенью снижения скорости клубочковой фильтрации и частотой ГЛЖ имелась определенная корреляция при СКФ более млмин ГЛЖ регистрировалась у больных при снижении СКФ до млмин у , а ниже млмин у больных 6. Эти авторы показали также, что у четверти больных с КФ от до млмин индекс массы миокарда левого желудочка ИМЛЖ за месяцев возрастает более чем на . Распространенность ГЛЖ при ТПН изучена лучше, но накопленные сведения также противоречивы она регистрируется с частотой от до ,7,8,9,5,5,9, а по результатам аутопсий в случаев 4,2. Значительно различаются и представленные в литературе данные о структурногеометрических моделях ГЛЖ при ХПН. Так, в ряде исследований установлено преобладание эксцентрической гипертрофии ЛЖ ,6 наблюдений 5,6,5, но большинство авторов отмечают преобладание концентрической модели гипертрофии миокарда над эксцентрической 1,8,9. По данным эпидемиологического исследования, проведенного во Франции 6, было показано, что истинная дилатация ЛЖ с конечным диастолическим размером ЛЖ более 5,8 см выявляется при ХПН у больных. Однако в ряде других работ дилатация ЛЖ зарегистрирована только в 4 случаев, а изолированная систолическая дисфункция миокарда в наблюдений 9,4. Прогноз больных с ГЛЖ весьма серьезен.