Корригируемые и некорригируемые факторы неблагоприятного течения и отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Панова, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 255 с. : 49 ил.

СПИСОК ПРИМЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ обзор литературы. Инфаркт миокарда при сахарном диабете 2 типа. Эпидемиология и особенности течения инфаркта миокарда при сахарном диабете. Коррекция углеводного обмена при сахарном диабете и инфаркте миокарда и ее прогностическая значимость. Позитивные эффекты инсулинотерагши. Аритмии у больных сахарным диабетомсовременное состояние
проблемы. ГЛАВА И. ИСС ЛЕДОВ АНИЯ. ГЛАВА III. ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА. ГЛАВА IV. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА. ГЛАВА V. ГЛАВА VI. ГЛАВА VII. ВЛИЯНИЕ АДЕКВАТНОЙ ГИПОГЛИКЕМИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП ТЕЧЕНИЯ ИЗ 1ФАРКТА МИОКАРДА И ПРОГНОЗ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИГЕРАТУРЫ. СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. Исследование показало, что не менее ,8 всех госпитализаций по поводу тяжелых гипогликемий связано с приемом иЛПФ 5. В исследовании , завершившемся досрочно ввиду высокой частоты тяжелых побочных эффектов, установлено, что интенсивная гипогликемизирующая терапияу больных СД с диагносцированной сердечнососудистой патологией со снижением до 6,4 в течение 3,5 лет сопровождается увеличением смертности и не снижает частоту сердечнососудистых событий в силу риска гипогликемий, часто нераспознанных 7.


При этом адекватный глюкагоновый и вегетативный ответ на низкий уровень глюкозы плазмы часто отсутствует, и гликемический порог для активации контррегуляторной защитной системы прогрессивно снижается с каждым последующим эпизодом гипогликемии 4,1, повышая риск и усугубляя ее последствия. Нейрогликопения вследствие рецидивов гипогликемии сопровождается умеренным снижением активности симпатоадреналовой системы и полным разрывом связи гипоталамических структур с аклетками 6. Проведенное в Швеции наблюдение за 3 больными СД в течение 2 лет после госпитализации по поводу острого коронарного синдрома нестабильной стенокардии или ИМбез показало, что как гипергликемия при госпитализации, так и гипогликемия во время пребывания в стационаре, ассоциировались с увеличением риска смертности отношение рисков при гипогликемии1,. Даже после поправки на вмешивающиеся факторы, гипер и гипогликемии оставались достоверными предикторами смертности
Гипогликемичсские состояния ведут к развитию гиперкатехоламинемии, которая провоцирует миокардиальную ишемию 3, вызывает повреждение миокарда в большей степени, чем гипергликемия Особое внимание исследователей посвящено изучениюмеханизмов влияния уровняглюкозына развитие нарушений ритма сердца ,, и проводимости у больных ИМ и СД. О негативном воздействиивыраженной гипогликемии на течение ИМ у больных с СД. Ятрогенные ночные гипогликемии, при СД ассоциируются с риском внезапной смерти в результате удлинения интервала СТ на ЭКГ с последующим развитием желудочковой тахиаритмии, что было доказано при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ в сочетании с мониторированием гликемии, когда эктопические желудочковые ритмызафиксированы на фоне гликемии менее 2,2 ммольл 0.