Клинико-патогенетические особенности язвенной болезни в различные возрастные периоды у больных, проживающих в сельской местности

• Автор: Ефремова, Людмила Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 274 с. : 35 ил.

Актуальность проблемы. Несмотря на отмечаемое многими отечественными и зарубежными авторами снижение заболеваемости язвенной болезнью , 9, 6, 4, ее распространенность остается высокой, особенно, среди взрослого населения, являясь основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности от числа всех лиц, страдающих заболеваниями органов пищеварения 1,,3,2,0. Использование современных антисекреторных препаратов и эрадикациониых схем не привело к снижению частоты осложнений язвенной болезни и летальности от них 6, 3, 3, 7, 2, 8, 4. Увлеченность проблемой обсеменности слизистой оболочки НР способствовала ослаблению внимания к исследованию способствующих факторов и других механизмов язвообразования , , 9, 8, 7. В настоящее время результаты эрадикационной терапии многие исследователи оценивают неоднозначно, указывая, в ряде случаев, на формирование устойчивости НР к антибиотикотерапии, большой процент реинфицирования и рецидива НР, наличие побочных эффектов у больных после эрадикационной терапии , 0, 9, 9.


Диспансеризация больных язвенной болезнью на современном
Несмотря на то, что в основу диспансеризации положен лучший опыт и передовые традиции зарубежного и российского здравоохранения прошлого века, современное состояние диспансеризации, как организационной системы медикосоциальной профилактики в России, в настоящее время можно охарактеризовать как критическое. Это является следствием нестабильной экономики в стране и кризисом в здравоохранении. Проблемы диспансеризации в последние годы мало освещаются в научной и медицинской литературе. Об ухудшении показателей диспансеризации больных с патологией гастродуоденальной зоны в Удмуртской Республике свидетельствует сокращение с года на ,8 охвата диспансерным наблюдением больных язвенной болезнью и на ,8 гастритом, дуоденитом. Доля больных язвенной болезнью, гастритом и дуоденитом, состоящих на диспансерном учете от общего количества диспансерных больных уменьшилась за тот же период на ,5 и ,8 соответственно . Успех лечения язвенной болезни у больных всех возрастных групп определяется качеством диспансеризации, включающей правильную организацию динамического контроля за течением болезни, достаточно длительное лечение больного после обострения заболевания, рациональное построение превентивной терапии 2, 2. Первичная профилактика как система социальной и медицинской профилактики имеет цель устранения причин и условий возникновения заболеваний, экзогенных и эндогенных факторов, а также вредных привычек. Вторичная профилактика активное раннее выявление и лечение заболеваний, предупреждение прогрессирования патологического процесса и возможных осложнений . В литературе последних лет большое место отводится лечению рецидивов язвенной болезни. Открытие ЫР и признание ее роли в возникновении и рецидивировании язвенной болезни, стало основанием к пересмотру представлений о медикаментозном лечении этого чрезвычайно распространенного в мире заболевания . Поскольку НР задерживает заживление язв и является главной причиной рецидивов 3, 0, 2, уничтожение НР может свидетельствовать об излечении от дуоденальной язвы 8, 3. Эрадикация НР удлиняет период ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с часто рецидивирующим типом течения, избавляет от осложнений 9. Согласно Маастрихтскому соглашению 2, рекомендуется проведение эрадикации НР у всех пациентов язвенной болезнью и с ее осложнениями. О терапии нужно думать как о комплексе мер пакете, включающем эрадикационную терапию как первой линии, так и второй линии. Терапия первой линии должна быть тройной с использованием ингибитора протонной помпы или ранитидина висмут цитрата в комбинации с кларитромицииом и амоксициллином или мстронидазолом. Терапия второй линии
должна быть квадротерапией с ингибитором протонной помпы, висмутом, метронидазолом и тетрациклином 5, 7, 4, 7. Традиционная трехкомпонентная терапия постоянно дополняется новыми сочетаниями лекарственных препаратов 6, 9. Применение тройной семидневной схемы приводит к эрадикации в случаев 1, 0, 3, 3 и не требует дополнительного назначения антисекреторных препаратов 7, 4, 7. В.А. Исаков и И. О. Иваников 1 считают, что одновременное использование ингибиторов протонной помпы и двух антибиотиков клинически оправдано и экономически целесообразно даже в условиях отечественного здравоохранения. Однако А. И. Пальцев, Т. А. Масленникова 3 указывают, что применение подобной схемы терапии сопряжено с увеличением расходов на лечение и возрастанием частоты побочных эффектов. Использование современных методов лечения антихеликобактерная терапия, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы далеко не всегда оправдывает ожидания врача и пациента, нередко ведет к хроническим осложнениям 1, . Необходимость повторного, нередко длительного применения лекарственных препаратов в условиях России часто создает серьезные экономические проблемы для пациентов, углубляет их социальную и психологическую дезадаптацию . И хотя эрадикациониая терапия сокращает риск рецидива язвенной болезни до 5 9 в год 6, 8, 6, 2, она существенно не влияет на количество осложнений, а, следовательно, и на причину смерти и показатели летальности 5. В.В. Цуканов 5, . V 0, . Полагают, что осложнения возникают примерно у больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, основные из которых кровотечение, перфорация, стеноз .