Клинико-лабораторная и инструментальная характеристика поражения органов дыхания у больных системной склеродермией и системной красной волчанкой

• Автор: Катан, Виталий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ И СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Поражения органов дыхания при системной склеродермии.
1.2. Поражения легких при системной красной волчанке.
1.3. Диагностика поражений органов дыхания при системной склеродермии и системной красной волчанке
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Глава 4. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Практическая ценность исследования. В результате проведенного исследования выявлено, что при ССД наиболее частыми формами легочной патологии являются ИБЛ и острые пневмонии, при СКВ -плеврит, ИБЛ и острые пневмонии. Установлено, что факторами риска развития ИБЛ при ССД являются активность процесса и синдром Рейно, а при СКВ - длительность заболевания. Для своевременной диагностики поражений органов дыхания необходимо проведение комплексного обследования, включающего клинико-рентгенологические данные, исследование системы внешнего дыхания, ДЛ и ЖБАЛ. Апробация. Основные положения диссертации доложены на итоговой научной конференции слушателей и клинических ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, г. V Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы профилактики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении” (Санкт-Петербург, г. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Реализация результатов исследования Разработанная схема обследования для диагностики, динамического наблюдения и контроля за результатами лечения поражений органов дыхания у больных ССД и СКВ используется в практической работе клиники гематологии и клинической иммунологии ВМедА, 2 ОВГ им. З.ГІ. Соловьева и городской больницы N (ревматологический центр). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры гематологии и клинической иммунологии ВМедА. ГЛАВА 1. В большой группе диффузных болезней соединительной ткани важное место занимают системная склеродермия (ССД) и системная красная волчанка (СКВ), что связано, прежде всего, с тяжелым течением этих заболеваний, нередко завершающихся летальным исходом [4; ]. Поражения органов дыхания (ПОД) возникают у -% больных ССД и СКВ и нередко имеют определяющее прогностическое значение [; 4; 2]. При ССД и СКВ возможно развитие более видов ПОД, среди которых наиболее часто встречаются плеврит, острый интерстициальный пневмонит (ОИП), интерстициальная болезнь легких (ИБЛ), реже - легочный васкулит, инфекционные осложнения, поражения респираторных мышц, злокачественные опухоли легких. При этом у одного пациента могут возникать несколько видов ПОД [3; ; 4; 2]. Большинство видов легочной патологии встречаются при ССД и СКВ (ОИП, ИБЛ, легочный васкулит, инфекции, злокачественные опухоли); плеврит и поражения респираторных мышц характерны только для СКВ [3; ; ; ; 2]. Заболеваемость ССД в различных регионах колеблется от 3 до случаев на 1 миллион населения в год, причем женщины болеют в 3-7 раз чаще [4; 2]. К наиболее типичным и прогностически значимым поражениям внутренних органов при ССД относятся ПОД. При посмертных морфологических исследованиях различные виды легочной патологии, чаще всего ИБЛ, обнаруживаются у -% больных [6; 1]. При целенаправленных клинических и инструментальных исследованиях прижизненно ПОД встречаются у -% случаев [3; 1; 1; 2], причем у женщин - в 3 раза чаще []. Для легочной патологии, особенно ИБЛ, типично возникновение на поздних стадиях ССД, при ее высокой активности и диффузном поражении кожи, однако в редких случаях ПОД является первой манифестацией заболевания [4; 4; 6]. Наиболее часто при ССД развиваются: 1) интерстициальная болезнь легких; 2) легочный васкулит; 3) инфекционные осложнения [; 2]. В то же время плеврит при ССД практически не встречается [4; 2]. Интерстициальная болезнь легких Интерстициальная болезнь легких (хронический интерстициальный пневмонит, альвеолит, фиброзирующий апьвеолит) - самая частая форма ПОД у больных ССД и наиболее актуальная проблема патологии легких при диффузных болезнях соединительной ткани [; 4; 2; 8]. Развитие ИБЛ при ревматических заболеваниях - частный вариант диссеминированных поражений легких. В эту группу, на долю которой приходится более % всей патологии легких, входят фиброзирующие альвеолиты (идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, альвеолиты при других заболеваниях, в том числе ревматических), гранулематозы (саркоидоз, диссеминированный туберкулез, гистиоцитоз X и др.