Значение комплексной диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабето

• Автор: Иванова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 142 с. : 8 ил.

1.1. Синдром диабетической стопы и автономная нейропатия
1.2. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия
1.2.1. Диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии.
1.2.2. Исследования диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом
ГЛАВА2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
2.1. Организация исследования.
2.2. Клиническая характеристика групп больных.
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистического анализа материалов исследования . . ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиника и диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа
3.1.1. Клинические проявления диабетической автономной нейропатии
3.1.2. Анализ результатов кардиоваскулярных тестов.
3.1.3. Анализ вариабельности сердечного ритма.
3.2. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета и наличии поздних осложнений
3.2.1. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета.
3.2.2. Вариабельность сердечного ритма у больных с поздними осложнениями сахарного диабета
3.3. Анализ признаков, патогномоничных для синдрома диабетической стопы.
3.3.1. Сравнительный анализ клинических данных и результатов лабораторных тестов, полученных при обследовании больных
с синдромом диабетической стопы и без его проявлений
3.3.2. Сравнительный анализ результатов кардиоваскулярных тестов, полученных при обследовании больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений
3.3.3. Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма больных с синдромом диабетической стопы
и без его проявлений
3.3.4. Анализ осложнений сахарного диабета, сопутствующих синдрому диабетической стопы
3.4. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы
и летальных исходов у больных сахарным диабетом.
3.4.1. Обоснование алгоритма прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом.
3.4.2. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы
и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа
3.4.3. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы
и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 2.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Одной из разновидностей нейропатической формы синдрома диабетической стопы является диабетическая остеоартропатия стопа Шарко, сопровождающаяся значительной деструкцией костей стопы 6, 1. Ведущим фактором ее развития в настоящее время считается ускорение кровотока в костях вследствие автономной денервации периферических сосудов и развития артериовенозных шунтов, в результате чего развивается остеопения 8, 1, 3. Немаловажную роль играет при этом и дефицит инсулина, при котором активность остеобластов угнетена, а активность остеокластов повышена . Изменения в суставах стопы также связаны с гликозилированием связочного аппарата и его ослаблением. У больных с остеоартропатией наблюдается умеренный остеопороз, гиперостоз, разрушение внутрисуставных связок, что приводит к неустойчивости и деформации голеностопного сустава и суставов стопы. В случаев костносуставные изменения локализуются в плюсневых и предплюсневых костях , . Для тяжелых форм диабетической остеоартропатии характерны значительные деформации, приводящие к инвалидизации больного. Морфологически атеросклеротические изменения сосудистой системы у больных сахарным диабетом и у лиц без диабета сходны , , . При ишемической форме поражения стоп больных сахарным диабетом ведущим фактором является обструктивное поражение артерий и снижение кровообращения стоп. Частота макроангиопатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом составляет от до . У 8 больных в момент выявления сахарного диабета уже имеется облитерация сосудов нижних конечностей .