Дифференцированное лечение остеоартроза нестероидными противовоспалительными препаратами при артериальной гипертонии

• Автор: Коцюбинская, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Остеоартроз и артериальная гипертония - проблемы лечения сочетанной патологии. Механизм действия НПВП на уровень артериального давления. Применение НПВП у больных с АГ: современные возможности решения проблемы
1.2. Остеоартроз - одно из самых распространенных заболеваний человека. Лечение ОА - спорные вопросы. Лечение ОА нестероидными противовоспалительными препаратами. Современные НПВП и анальгетик центрального действия (трамадол) для терапии ОА у пожилых больных
1.3. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста. Место ИАПФ в лечении артериальной гипертонии
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Критерии включения больных в исследование
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных
2.3 Протокол исследования. Титрование дозы эналаприла и программа лечения трамадолом и НПВП-диклофенаком, кетопрофеном, нимесулидом, артротеком или мелоксикамом
2.4 Контроль эффективности НПВП-терапии
2.4.1 Визуальная аналоговая шкала
2.4.2 Функциональный индекс Лекена
2.5 Изучение влияния НПВП и трамадола на уровень АД
2.5.1 Суточное мониторирование артериального давления
2.5.2 Эхо-кардиографическое исследование

2.6 Статистическая обработка
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Влияние НПВП и трамадола на клинические проявления ОА
3.1.1 По оценке ВАШ
3.1.2 По оценке индексом Лекена
3.2 Влияние НПВП и трамадола на уровень АД
3.2.1 По результатам суточного мониторирования АД
3.2.1.1 Диклофенак
3.2.1.2 Диклофенак в комбинации с мизопростолом (артротек)
3.2.1.3 Кетопрофен
3.2.1.4 Нимесулид
3.2.1.5 Мелоксикам
3.2.1.6 Трамадол
3.2.2 По результатам ЭХО-КТ
3.2.2.1 Диклофенак в комбинации с мизопростолом (артротек)
3.2.2.2 Мелоксикам
3.3 Переносимость НПВП и трамадола
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертония
АД Артериальное давление
АПФ Ангиотензинпревращающий фермент
ДАД Диастолическое артериальное давление
ВАШ Визуальная аналоговая шкала
ИАПФ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВ Индекс времени
кдо Конечный диастолический объем
ксо Конечный систолический объем
нк Недостаточность кровообращения
нпвп Нестероидные противовоспалительные препараты
ОА Остеоартроз
пг Простагландин
САД Систолическое артериальное давление
СИ Суточный индекс
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
СрДАД Среднее диастолическое артериальное давление
СрСАД Среднее систолическое артериальное давление
ФВ Фракция выброса
цог Циклооксигеназа
чсс Частота сердечных сокращений
ЭХО-КГ Эхокардиография

обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизированная по возрасту распространенность АГ (140/90мм рт.ст. и выше) в России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин - 41,1 % (41). Особенно привлекает к себе пристальное внимание исследователей и практических врачей проблема АГ у лиц пожилого и старческого возраста (22). Это связано прежде всего с ее широкой распространенностью. Так, повышенные цифры систолического и (или) диастолического давления выявлены более чем у 50% американцев старше 60 лет (29). Кроме того, в течение последних 5 лет отмечено существенное увеличение частоты АГ у лиц данной возрастной группы (30). Частота распространенности АГ у лиц пожилого возраста находится в прямой корреляционной связи между возрастом и заболеваемостью (48). В настоящее время артериальная гипертония является самым распространенным заболеванием в развитых странах мира, среди взрослого населения ее распространенность варьирует от 20% до 35% у мужчин и от 15% до 45% у женщин и обнаруживается у 2/3 лиц в возрасте 60 лет и старше (17).
Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, а также качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического АД (18, 22, 41). Современные рекомендации
рассматривают САД наряду с ДАД в качестве критерия диагностики, тяжести течения и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с тем, что в проспективных исследованиях (МДПТ) установлена тесная, независимая от возраста ассоциация САД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений (более сильная чем в случае с ДАД (167). Широко известно что АГ предрасполагает к развитию патологии почек, инсультов, ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов (41). Частота осложнений АГ