Влияние эпросартана и эналаприла на тонус симпатической нервной системы и диастолическую функцию сердца у больных с сердечной недостаточностью

• Автор: Алешкович, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 20 ил.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Сердечная недостаточность. Концепции патогенеза. Роль иАПФ и II в терапии сердечной недостаточности. Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общая характеристика больных и дизайн исследования. П.2. Исследование гемодинамических показателей. Оценка толерантности к физической нагрузке. Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХСН. III. Клиническая эффективность эналаприла у больных ХСН. III. III. Клиническая характеристика больных через недель терапии. Сравнение клинической эффективности эналаприла и эпросартана. ХСН
Ш. Ш.2. ХСН. Ш.3. Динамика ВРС у больных с ХСН на фоне терапии эналаприлом И 1. Динамика ВРС у больных с ХСН на фоне терапии эпросартаном. ХСН. Клинические примеры. Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 8
ХСН, а так же послужила отправной точкой для создания целого ряда нейрогуморальных модуляторов, способных не только положительно влиять на гемодинамические параметры, но и реально снижать смертность у этой категории больных , , .


Оценить влияние эналаприла и эпросартана на динамику ВРС, как показателя активности САС. Сравнить влияние эналаприла и эпросартана на динамику ВРС у больных с ХСН. Изучить влияние эналаприла и эпросартана на показатели ДФЛЖ. Сравнить влияние эналаприла и эпросартана на показатели ДФЛЖ у больных с ХСН. Научная новизна. Впервые была произведена сравнительная оценка эффективности иАПФ эналаприла и АРАП эпросартана в лечении ХСН путем исследования влияния препаратов на показатели диастолической функции сердца и показатели ВРС, как показателя активности САС. Отмечено наличие взаимосвязи между выраженностью активации САС, тяжестью диастолических расстройств и клиническим течением заболевания. Установлено, что эпросарган имеет некоторые преимущества над эналаприлом у больных с ХСН в группе с более выраженными функциональными расстройствами. Практическая значимость. Полученные результаты позволяют оценить место АРАП эпросартана в терапии ХСН. Даны показания к применению препарата эпросартана в терапии ХСН как в сочетании с артериальной гипертонией, так и при склонности к гипотонии. Определено место метода оценки ВРС в комплексном исследовании больных ХСН, а так же его использование в качестве критерия эффективности терапии ХСН. Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Сердечная недостаточность. Концепции патогенеза. Современные представления. Термином хроническая сердечная недостаточность ХСН обозначают группу различных по этиологии и механизму развития патологических состояний, при которых сердце постепенно утрачивает способность обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей , , , , 1. В настоящее время общепринятого определения сердечной недостаточности не существует. Его пытались определить эксперты ВОЗ с точки зрения патофизиологии как неспособность сердца доставлять кровь и кислород в количестве, достаточном для удовлетворения метаболических потребностей органов и тканей, что приводит к развитию нервных, гормональных, почечных и других реакций, приводящих к клиническим синдромам одышки и слабости ,. Эксперты Американской коллегии кардиологов ААК и Американской ассоциации сердца ААС определяют ХСН как сложный клинический синдром, который может вызываться любым структурным или функциональным заболеванием сердца, нарушающим способность желудочка наполняться кровью или изгонять ее , . Эксперты по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов ЕОК, считаю, что ХСН это патофизиологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его прокачивать кровь со скоростью, достаточной для удовлетворения потребностей метаболизирующих тканей . За последние лет были разработаны три основные концепции патогенеза ХСН, каждая из которых является обоснованием нового подхода к лечению этого синдрома. По мере того, как клинические данные подтверждали или опровергали их предположения, эти модели модифицировались , , 6, 3, 4, 5. Кардиоренальная модель, при которой главной причиной ХСН являлось формирование отечного синдрома 6, 5. Данная модель патогенеза развития ХСН давала веское обоснование применения сердечных гликозидов и мочегонных средств. Кардиоциркуляторная модель предполагала наличие в первую очередь гемодинамических нарушений. Предпола1алось, что снижение сократительной способности сердца приводит к стойкой констрикции периферических артерий и вен с последующим повышением уровня пред и постнагрузки, дальнейшим ухудшением функции сердца с развитием его гипертрофии и дилатации ,, 6, 4. Обоснование расстройств гемодинамики в качестве механизма развития ХСН послужило причиной появления и широкого применения в клинической практике периферических вазодилататоров и негликозидных инотропных средств 0. Однако дальнейшее изучение гемодинамики активных агентов заставило отказаться от их широкого применения при ХСН, ввиду опасности побочных явлений и отрицательного влияния на смертность у больных ХСН
3. Нейрогормонапьная модель начала разрабатываться еще в х годах прошлого века, однако особое развитие она получила в х годах.