Влияние патологии щитовидной железы на становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, жительниц йододефицитного региона (Горная Шория)

• Автор: Чернявская, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 170 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЙОДОДЕФИЦИТ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клиникоэпидемиологические аспекты йододефицитиых заболеваний
1.2. Проблема эндемического зоба у детей и подростков
1.3. Особенности полового и физического развития девочекподростков в условиях йододефицита и зобной эндемии
1.3.1. Основные этапы полового и физического развития девочекподростков
1.3.2. Влияние тиреоидных гормонов на различные звенья гипоталамогииофизарногонадной системы в женском организме
1.3.3. Особенности полового и физического развития девушек, проживающих в условиях йододефицита
1.4. Общая физикогеографическая и антроподемографическая характеристика Горной Шории и ее населения
1.4.1 Физикогеографическая характеристика Г орной Шории
1.4.2. Историческая и антроподемографичсская характеристика Горной Шории
1.4.3. Проблемы современного населения Горной Шории
1.4.4. Общая характеристика питания жителей Горной Шории ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика объекта исследования
2.2. Методы и объемы клинических, параклинических и
лабораторных исследований 2.3. Методы статистического анализа результатов ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ, ЖИТЕЛЬНИЦ ГОРНОЙ ШОРИИ
3.1. Структура и распространенность патологии щитовидной железы у девочек Горной Шории в пубертатном периоде
3.2. Функциональная активность щитовидной железы у девочекподростков, жительниц Горной Шории
3.3. Оценка йодной недостаточности у девочек, проживающих в Г орной Шории
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦ ГОРНОЙ ШОРИИ
4.1. Показатели физического развития
4.2. Комплексная оценка физического развития девочек Горной Шории
4.3. Оценка физического развития девочек, жительниц Горной Шории с патологией щитовидной железы
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ДЕВОЧЕК ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦ ГОРНОЙ ШОРИИ
5.1. Развитие вторичных половых признаков
5.2. Комплексная оценка полового развития девочек Горной Шории.
5.3. Становление менструальной функции
5.4. Репродуктивное здоровье девочекподростков Горной Шории с патологией щитовидной железы
5.4.1. Характеристика развития вторичных половых признаков у девочек с патологией щитовидной железы
5.4.2. Комплексная оценка полового развития девочек с патологией щитовидной железы
5.4.3. Характеристика менструальной функции девочек с патологией щитовидной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах становления организма, начиная с внутриутробного периода и завершая периодом полового созревания, что требует особого внимания к детям, подросткам и беременным женщинам. Для оценки распространенности и тяжести ЙДЗ был выделен ряд эпидемиологических критериев, основанных на совокупности клинических и биохимических показателей в обследуемой популяции. Так, к параметрам, по которым следует оценивать состояние ЙДЗ относят частоту зобов в популяции, уровень экскреции йода с мочой, уровень ТТГ у новорожденных, уровень
тиреоглобулина в крови. Чтобы судить о тяжести ИДЗ, целесообразно оценивать минимум два параметра с обязательным определением распространенности зоба пальпацияУЗИ и концентрации йода в моче , , . Таким образом, в районах, свободных от йододефицита, частота зоба, определяемого с помощью пальпации ВОЗ, г. УЗИ, не должна превышать 5, показатели экскреции йода с мочой должны быть выше 0 мкгл, а частота уровня ТТГ в крови более 5 мЕмл у новорожденных не должна превышать 3 , , . Массовая немая йодная профилактика достигается путем внесения солей йода йодида или йодата калия в часто употребляемые продукты питания поваренную соль, хлеб, воду 2. Эта методика восполнения йододефицита является наиболее экономичной и эффективной, проводится в масштабе популяции и может считаться базовым способом профилактики ЙДЗ 1,4. Групповая йодная профилактика осуществляется путем организованного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода, группами населения с наибольшим риском развития ЙДЗ дети, подростки, беременные и кормящие женщины. При этом выбор групп и контроль за профилактикой проводится медицинскими работниками. Индивидуальная йодная профилактика предполагает длительный прием отдельными лицами профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода. Однако для достижения необходимого эффекта этот метод профилактики требует от пациента достаточного обучения и мотивации. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления, предложенные ВОЗ в году мкг для детей грудного возраста первые месяцев мкг для детей младшего возраста от 2 до 6 лет 0 мкг для детей школьного возраста от 7 до лет 0 мкг для подростков от лет и старше и взрослых 0 мкг для беременных и кормящих женщин , . С годов в нашей стране мероприятия но профилактике ЙДЗ были ослаблены, что привело к увеличению распространенности и степени тяжести йодного дефицита. Нестабильность процесса йодопрофилактики усугубило ухудшение состояния питания населения России , , 9, 1, 3. Эта ситуация прослеживалась и на территории Кемеровской области , 3. После Чернобыльской катастрофы проблема зоба и ЙДЗ в стране получила новое развитие, однако, на настоящий момент она остается не разрешенной. Таким образом, ЙДЗ представляют собой важнейшую медикосоциальную проблему и требуют дальнейшего изучения и организации мероприятий по их ликвидации. Эндемический зоб это диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5 детей школьного возраста, обусловленное дефицитом поступления в организм йода иили другими зобогенными факторами . Диффузный нетоксический зоб является наиболее распространенным проявлением хронического йодного дефицита. Недостаточное поступление йода с пищей вызывает перестройку функции щитовидной железы. В условиях дефицита этого микроэлемента снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы Т4 и ТЗ, что по принципу обратной связи приводит к активации секреции ТТГ. Под влиянием ТТГ в щитовидной железе происходит адаптация к дефициту йода, что приводит к стимуляции механизмов захвата йода щитовидной железой и последующих этапов внутритиреоидного метаболизма. Эти этапы включают ускорение реутилизации эндогенного йода, освобождающегося в процессе де1радации тиреоидных гормонов, преимущественный синтез и секрецию более активного ТЗ, ускорение конверсии Т4 в ТЗ в крови и тканях, нарастание тиреоидной массы как за счет гипертрофии, так и гиперплазии органа.