Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью

• Автор: Чеснокова, Юлия Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 144 с. : 15 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современные представления о синдроме артериальной гипертензии, особенностях качества жизни и факторах, влияющих на показатели качества жизни у пациентов с хронической почечной недостаточностью в условиях различных методов терапии ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Артериальная гипертензия у пациентов с ХПН в условиях различных
методов лечения
1.1.1. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии
1.1.2. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН в условиях диализаИ
1.1.3. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН при наличии трансплантата почки
1.2. Концепция качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных
методов лечения
1.2.1. Качество жизни у пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии и диализа
1.2.2. Качество жизни у пациентов с трансплантированной почкой
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследуемых пациентов.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Функциональные методы.
2.2.1.1. Суточное мониторирование артериального давления.
2.2.1.2. Эхокардиография
2.2.2. Психологические методы
2.2.2.1. Опросник для определения качества жизни
v
.2.2. Опросник для оценки качества жизни Нотингемский
профиль здоровья
2.2.2.3. Цветовой тест Лютера
2.2.2.4. Шкалы депрессии, личностной и реактивной тревожности СпилбергераХанина
2.2.2.5. Шкала Гамильтона для оценки тревоги.
2.2.3. Лабораторные методы.
2.2.4. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Особенности синдрома артериальной гипертензии и суточного профиля
артериального давления у пациентов с ХПН.
3.1.1. Особенности синдрома артериальной гипертензии и другие сердечнососудистые факторы риска у пациентов с ХПН.
3.1.2. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ХПН
3.2. Показатели качества жизни, психосоциального статуса и их связь с артериальной гипертензией и другими факторами у пациентов с ХПН.
3.2.1. Показатели качества жизни и психологического статуса у пациентов с ХПН.
3.2.2. Факторы, влияющие на показатели качества жизни и психологический статус пациентов с ХПН
3.2.3. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень тревожности и депрессии у пациентов с ХПН и различным уровнем артериального давления гипотоников, нормотоников и гипертоников.
3.2.4. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень тревожности и депрессии у пациентов с ХПН в условиях различных методов лечения.
3.2.5. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень
тревожности и депрессии у гипертоников с ХПН в условиях
различных методов терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Недавние ретроспективные 7 и проспективные 0 исследования продемонстрировали, что у почечных больных недиабетиков скорость снижения клубочковой фильтрации была тем выше, чем выше был уровень АД. При большинстве заболеваний почек, от первичного гломерулонефрита до диабетической нефропатии, основная причина повышения АД задержка выведения натрия. Задержка натрия обычно происходит вследствие нарушения способности функционирующих нефронов выделять натрий, ежедневно поступающий в организм с пищей. Эта недостаточность обычно проявляется при уменьшении общего количества функционирующих нефронов. Вазоконстрнкция сосудов почек усиливает рсабсорбщио натрия в почечных канальцах. Это имеет место также при гипертонической болезни ГБ. Влияние почек на уровень АД может быть опосредовано через различные механизмы изменения сосудистого тонуса в артериолах, приводящие к вазокопстрикции или вазодилагации. Почки могут усилить образование вазопрессорных веществ, таких, как ангиотензин II и эндотелии, и вазодспрсссорных веществ, таких, как медуллин, кинины и другие простагландины. Это подтверждает гипотезу о том, что при вовлечении почек в процесс развития АГ нарушен баланс между объмом внутрисосудистой жидкости, степенью вазокопстрикции и вазодилатации. Рсноваскулярная АГ развивается с включением механизма повышенного образования ангиотензина II, а задержка натрия может полностью отсутствовать. Сходный механизм повышения АД наблюдается у больных нефросклерозом поражение сосудов почек вследствие АГ и у некоторых больных хроническим пиелонефритом и поликистозом почек, у которых при сохраннной функции почек развивается АГ 2. У этих больных усиление секреции ренина, приводящее к повышению уровня циркулирующего ангиотензина И, происходит в результате ишемии почечной ткани. Болес того, усиление местной секреции ангиотензина II в почках способствует прогрессированию ХПН, обуславливая способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирующее ухудшение функции почек 7, , 3,. Ранняя и эффективная терапия АГ у больных с заболеваниями почек это необходимая мера не только для замедления прогрессирования патологии почек, но и для снижения сердечнососудистой заболеваемости ССЗ и смертности до ЗПТ 7, , , , , . При ХПН на додиализной стадии необходима, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салурстиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний. Они несколько повышают скорость клубочковой фильтрации СКФ и значительно увеличивают экскрецию К. В консервативном лечении больных с ХПН до перевода на диализ ингибиторы АПФ иАПФ и антагонисты кальция признаются препаратами первого выбора. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивиым препаратам, предназначенным для лечения нефрогенноп ЛГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефронротективными свойствами. У подавляющего большинства больных с ХПН скорригированиая на степень почечной недостаточности длительная терапия иАПФ оказывала благоприятное влияние креатининемия снижалась, СКФ возрастала, уровень калия в сыворотке сохранялся стабильным, развитие терминал,ной ХПН замедлялось 7, , , , . Антагонисты кальция одна из основных групп гипотензивных препаратов применяемых при ХГН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют ренинанпютсизинную систему, не влияют на липидный обмен. Часто используют сочетание препаратов с Рблокаторами. При тяжлой, рефрактерной к лечению и при злокачественной ЛГ у больных с ХПН назначают иАПФ в сочетании с салуретиками и рблокаторами, но необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии и калия в сыворотке крови, так как при преобладании рсноваскулярного механизма АГ могут резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ. При неэффективности медикаментозной терапии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия изолированная ультрафильтрация, диализ, гемофильтрация . Таким образом, несмотря на наличие большого количества групп гипотензивных препаратов на сегодняшний день нет чтких рекомендаций по терапии АГ у пациентов с ХПН на додиализной стадии.