Оптимизация отбора кандидатов на кохлеарную имплантацию

• Автор: Щербакова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 8 ил.

Глава 1. Обзор литературы. Показания к кохлеарной имплантации и оценка эффективности критериев отбора. Эффективность использования клиникоанамнестических факторов в отборе пациентов на кохлеарную имплантацию. Глава 2. Методы исследования. Клиническая характеристика оперированных больных. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Глава 7. ГЛАВА 1. Комплексное диагностическое обследование и отбор пациентов на операцию составляет содержание первого этапа системы мероприятий, связанных с КИ, наряду с самим хирургическим вмешательством и послеоперационной слухоречевой реабилитацией 7, . Задачей комплексного диагностического обследования является распознавание клинической формы и степени тугоухости, подтверждение поражения слухового анализатора на уровне улитки, определение функциональной полноценности вестибулокохлеарного нерва и центральных отделов слухового пути 1. Принципы и методы топической диагностики уровня поражения слухового анализатора освещены как в отечественной, так и в зарубежной литературе по аудиологии.


Принимая во внимание высокую стоимость метода, приходится учитывать, что экономически обоснованной операция КИ является только в том случае, если ее эффективность превышает , . Как правило, центры, занимающиеся КИ, на основе своего опыта разрабатывают и апробируют собственные алгоритмы оптимального отбора кандидатов на операцию 4, 5. КИ, принадлежит объективным методам исследования слуха компьютерной аудиометрии, отоакустической эмиссии, АБЭЯ тесту и электроаудиометрии 4, 9. Кроме того, важную роль в отборе на операцию и первостепенную в деле прогнозирования функциональной эффективности вмешательства играют показатели сурдопедагогического обследования ребенка, оценка его коммуникативных способностей, уровня интеллектуального и общего развития 6, 7, 9, , 4, 5. Изучить зависимость эффективности кохлеарной имплантации от возраста и пола пациентов, длительности и этиологии тугоухости. Изучить характер влияния предшествующего слухопротезирования на результат слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации. Оценить зависимость эффективности кохлеарной имплантации от результатов электроаудиометрии. Разработать дифференцированный алгоритм отбора пациентов на кохлеарную имплантацию и шкалу прогнозирования результатов операции на основании значимости критериев отбора. Показано, что ключевыми факторами, обусловливающими эффективность кохлеарной имплантации, являются соотношение возраста пациента и длительности тугоухости, уровень остаточного слуха в контрлатеральном ухе, ширина диапазона электровозбудимости слухового нерва. Разработанный дифференцированный алгоритм отбора пациентов на кохлеарную имплантацию повысит экономическую эффективность самого процесса обследования за счет экономии бюджетных средств уменьшение количества пациентов, обследуемых с использованием высокотехнологичных и дорогостоящих методов с привлечением большого числа специалистов, за счет отсеивания неперспективных кандидатов на предшествующих этапах сокращение койкодня пребывания в клинике. Разработанная шкала прогнозирования результатов операции для детей клшшкоаудиологический профиль, состоящая из параметров, позволяет систематизировать данные, получаемые в результате клинических, аудиологических, рентгенологических и психологопедагогических методов доонерационного обследования, и прогнозировать результат слухоречевой реабилитации на этапе отбора. Наиболее значимым фактором, определяющим эффективность кохлеарной имплантации, является соотношение возраста, в котором выполнено оперативное вмешательство, и длительности тугоухости. Наличие остатков слуха в контрлатералыюм неоперируемом ухе является благоприятным прогностическим фактором для результата кохлеарной имплантации. Эффективность кохлеарной имплантации зависит от порога электровозбудимости слухового нерва по данным электроаудиометрии в диапазоне частот от до 0 Гц. Материалы диссертации внедрены в лечебнодиагностический процесс клинического отдела реставрационной хирургии уха и детского хирургического отделения Федерального Государственного Учреждения СанктПетербургского НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий, а также используются в учебном процессе с врачами курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на 8 Российском национальном конгрессе Человек и его здоровье в г. СанктПетербурге г. XVII съезде оториноларингологов России в г. Нижнем Новгороде г. Симпозиуме Современные проблемы физиологии и патологии слуха в г. По материалам диссертации опубликовано научных работ, из них 6 в журналах из списка ВАК. Диссертация имеет традиционную структуру, изложена на 9 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает в себя 9 источников из них отечественных и 4 иностранных. В работе содержится таблиц, 8 рисунков и 3 блоксхемы.