Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа

• Автор: Молчанова, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 17 ил.

Клиника гипертрофии нижних носовых раковин в сочетании с деформацией перегородки носа в старшей возрастной группе. Анализ клинических проявлений гипертрофии нижних носовых раковин при различных вариантах деформации перегородки носа в разных возрастных группах. Глава 4. Клинические аспекты отбора детей с гипертрофией нижних носовых раковин и деформацией перегородки носа для оперативного лечения. Ближайшие результаты оперативного лечения у детей старшей возрастной группы с гипертрофией нижних носовых раковин и деформацией перегородки носа. Отдаленные результаты состояний функций носа у детей разных возрастных групп с гипертрофией нижних носовых раковин при различных видах деформации перегородки носа после хирургической коррекции перегородки носа. Заключение. Выводы. Указатель литературы. Ряд авторов большое значение в этиологии развития ХГР уделяет воздействию на организм неблагоприятных метеофакторов и связанных с ними длительное нарушение кровообращения и иннервации слизистой оболочки полости носа , , , .


На основании сведений, имеющихся в литературе, установлено, что третья часть носового сопротивления создается хрящевым преддверием носа, две трети формируются в области грушевидного отверстия и зависят от состояния переднего конца нижней носовой раковины 3. Нижняя носовая раковина является самым крупным костным образованием полости носа. Слизистая оболочка полости носа покрыта многослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных и базальных клеток. Собственный слой слизистой оболочки состоит из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Слизистая оболочка нижней носовой раковины в некоторых местах утолщена, содержит в собственном слое венозные пещеристые сплетения. Это кавернозная ткань, предегавляющая собой клубок расширенных вен, стенки которых богаты гладкой мускулатурой и содержат эластические волокна. Исследованиями, проведенными А. Л.Есиповым , установлено, что кавернозная ткань носовых раковин является истинной. Кавернозные тела состоят из поверхностной сети тонких, а глубже сети крупных сосудов , . Наиболее крупные артерии, анастомозирующие с пещеристыми венозными сплетениями, находятся в костном мозге носовых раковин. Выходя из надкостницы, артерии отдают ветви, идущие в слизистую оболочку. Вблизи артерий отмечается большое количество нервных пучков и волокон. Богатая иннервация обеспечивает высокую чувствительность артерий к различным воздействиям . Венозные сплетения находятся обычно в спавшемся состоянии, но под влиянием различных физических, химических, инфекционных, психогенных факторов мгновенно переполняются кровью и вызывают набухание слизистой оболочки и увеличение размеров носовых раковин. Вследствие этого нижняя носовая раковина является самой мобильной структурой полости носа. Ведущая роль в осуществлении носового цикла отводится именно нижним носовых раковинам и заключается в изменении степени набухания слизистой оболочки 6, 1,3,4. При постоянной суммарной степени резистентности носа поочередно в одной половине носа преобладает тонус вазодилататоров, а в другой вазоконстрикторов ,9. Такие чередующиеся процессы необходимы для отдыха и восстановления слизистой оболочки полости носа после прохождения через нее воздушной струи, которая является мощным раздражителем. Поэтому при нарушении степени сокращения носовых раковин нарушается носовой цикл, создаются механические препятствия току воздуха. Нижняя носовая раковина способствует инспираторному сопротивлению, которое необходимо для нормального дыхания. Чем больше носовое сопротивление, тем больше отрицательное внутригрудное давление, необходимое для вдоха. Большое отрицательное давление усиливает легочную вентиляцию и венозный опок к легким и сердцу 3, 3. В слизистой оболочке нижних носовых раковин осуществляется наиболее активный транспорт секрета выраженная защитная функция 7. Затруднение носового дыхания, являющееся ведущим симптомом хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов, обусловлено увеличением носовых раковин, в первую очередь нижних носовых раковин. Кавернозная ткань в полости носа находится не только в слизистой оболочке нижних носовых раковин, но и в свободном крае средней носовой раковины, в задних концах решетчатых раковин, на возвышении перегородки носа соответственно переднему концу средней носовой раковины, в ШЬегсЫит Бери. Однако в литературе под термином гипертрофический ринит принято считать именно гипертрофию нижних или средних носовых раковин , , 5, 4, 1, 3. Гипертрофический ринит является одной из наиболее распространенных форма хронических ринитов. По данным А. Н. Михалкипой 6 гипертрофический ринит составляет в общей структуре заболеваний полости носа. Гипертрофическим ринитом называют хронический насморк, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания вследствие увеличения в объеме носовых раковин 3. В этиологии хронического гипертрофического ринита ХГР большое значение придается воздействию на организм как местных, так и общих причин. К местным относятся анатомотопографические варианты строения полости носа и околоносовых пазух, особенности реактивности тканей и конституциональное своеобразие слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Общие причины могут быть разделены на две группы экзогенные и эндогенные.