Сравнительная оценка современных подходов к лечению больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением и метаболическими нарушениями

• Автор: Бова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 4 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Синдром инсулинорезистентности ИР. ИР определение, возможные причины и механизмы возникновения. Взаимосвязь ИР и ожирения. ИР. Современное состояние проблемы выявления и коррекции ИР. Диета с низким гликемическим индексом продуктов. Клиническая характеристика больных. Общеклиническое обследование больных. Стандартный тест с пищевой нагрузкой. Биохимический анализ крови. АД. Структура исследования. Статистическая обработка результатов. Результаты суточного мониторинга АД. ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРИЛОЖЕНИЕ. ИРИ ст. Многочисленными исследованиями за последние годы показано, что основные факторы риска ССЗ, т. АГ, ожирение, гипертриглицеридемия, Снижение ЛПВП, повышение ЛПНП, нарушение толерантности к углеводам часто сосуществуют вместе. Это сочетание нельзя считать случайным совпадением. Так, например, среди лиц с избыточной массой тела АГ встречается в три, а гипертриглцеридемия и диабет, по крайней мере, в два раза чаще, чем у лиц с идеальной массой тела3. И ожирение и диабет почти в два раза чаще встречаются у лиц с АГ, чем среди лиц с нормальным АД3.


Тогда же впервые была сформулирована идея о едином патогенезе этих нарушений, основанная на генетически детерминированной инсулинорезистентности с последующим развитием компенсаторной гиперинсулинемии. В дальнейшем во избежании путаницы с аналогичным кардиологическим синдромом, а так же исходя из ведущей первопричины его формирования синдром был переименован в синдром инсулинорезистентности . Норманн Каплан назвал этот синдром смертельным квартетом, отметив высочайшую смертность от ССЗ при сочетании составляющих синдрома5. Но, несмотря на различные названия, взгляд на суть синдрома и до настоящего времени остается прежним. Однако, если раньше не подвергаюсь сомнению, что генетически детерминированная ИР является основой развития синдрома, в настоящее время появились работы, указывающие на то, что первичным нарушением может быть и ГИ, а уже на фоне ГИ возникает компенсаторная ИР тканей7. Изменилось представление и о распространенности синдрома если ранее думали о том, что синдром инсулинорезистентности это достаточно редкое явление, то при появлении методик кламптеста, было показано, что резистентность тканей к инсулину в той или иной степени присутствует у здоровой популяции9. Таким образом, возвращаясь к факторам риска ССЗ, можно сказать, что развитие практически всех их можно привязать с той или иной степенью достоверности к гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. И, скорее всего, важно не абсолютное значении ГИ или ИР, а соотношение ГИИР, повидимому, значение именно этого коэффициента обуславливает риск развития АГ, дислипидемий, ожирения и в конечном итоге ССЗ.