Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистые риски

• Автор: Уланова, Кермен Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 13 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Роль гипергликемии в развитии осложнений сахарного диабета
1.2. Роль инсулинорезистентности, метаболического синдрома, ожирения и нарушений липидного обмена в развитии макроангиопатий при СД 2 типа
1.3. Поражение сердца при сахарном диабете.
1.4. Распространенность сердечнососудистой патологии и смертности при сахарном диабете 2 типа.
Суммарная оценка кардиоваскулярного риска
1.5. Современные принципы лечения СД 2 типа
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Характеристика пациентов на стадии включения
в исследование
2.1.2. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Оценка показателей углеводного обмена
2.2.2. Оценка показателей липидного обмена
2.2.3. Исследование секреции иммунореактивного инсулина ИРИ.
2.2.4. Оценка степени выраэсенности инсулинорезистентности.
2.2.5. Исследование микроальбуминурии.
2.2.6. Исследование артериального давления
2.2.7. Расчет риска развития ИБС и летнего риска смерти
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНСУЛИНОТЕРАГШИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ
С ПЕРОРАЛЪНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ
3.1. Степень компенсации сахарного диабета 2 типа
и кардиоваскулярный риск на стадии включения в исследование
3.1.1. Степень компенсации углеводного обмена на стадии включения в исследование.
3.1.2. Состояние липидного обмена на стадии включения
в исследование
3.1.3. Состояние инсулинорезистентности и уровня иммунореактивного инсулина у пациентов СД 2 типа
на стадии включения в исследование
3.1.4. Состояние АД на стадии включения в исследование
3.1.5. Уровень кардиоваскулярного риска у пациентов СД 2 типа
па стадии включения в исследование
3.2. Влияние инсулинотерапии в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами на показатели углеводного обмена
3.2.1. Результаты исследования уровней НЬА 1с, ГН и ППГ
в Группе I. Лечение аналогом инсулина человека часового действия Гларгином в сочетании с ПССП.
3.2.2. Оценка безопасности инсулинотерапии по частоте гипогликемий в Группе
3.2.3. Динамика антропометрических показателей в Группе I.
3.2.4. Результаты исследования уровней НЬА 1с, ГН и ППГ
в Группе II. Лечение инсулином НХ в сочетании с ПССП
3.2.5. Оценка безопасности инсулинотерапии по частоте гипогликемий в Группе II.
3.2.6. Динамика антропометрических показателей в Группе II
3.2.7. Результаты сравнительного исследования влияния инсулинатерапии аналогом инсулина часового действия Гларгином и инсулином НПХ часового действия в сочетании
с пероральными сахароснижающими препаратами
на степень компенсации углеводного обмена в Группах I и
3.2.8. Сравнительная оценка безопасности инсулинотерапии частота гипогликемий в Группах I и II
3.3. Влияние лечения инсулином пролонгированного действия в сочетании с ПССП на показатели липидного обмена в Группах I и II.
3.4. Влияние лечения инсулином пролонгированного действия
в сочетании с ПССП на микроальбуминурию в Группах I и II.
3.5. Влияние лечения инсулином пролонгированного действия
в сочетании с ПССП на артериальное давление в Группах I и II
3.6. Влияние лечения инсулином пролонгированного действия
в сочетании с ПССП на инсулинорезистентность в Группах I и II .
3.7. Влияние лечения инсулином пролонгированного действия
в сочетании с ПССП на динамику риска развития ИБС и летнего
риска смерти от сердечнососудистых заболеваний у больных
СД 2 типа в Г руппах I и II
3.8. Клинические примеры.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обсуждение результатов исследования распространенности сердечнососудистой патологии среди больных СД 2го типа
на стадии включения в исследование
4.2. Обсуждение результатов исследования динамики показателей углеводного обмена под влиянием лечения СД 2 типа аналогом человеческого инсулина пролонгированного действия Гларгин
в сочетании с ПССП в Группе I .
4.2.1. Динамика показателей НЬА 1с, ГН и ППГ в Группе I.
Гларгин в сочетании с ПССП.
4.2.2. Обсуждение результатов исследования безопасности
лечения больных СД 2 типа аналогом человеческого инсулина пролонгированного действия Гларгин в сочетании с Г1ССП по количеству гипогликемий в Группе 1.
4.3. Обсуждение результатов исследования динамики показателей углеводного обмена под влиянием лечения инсулином пролонгированного действия НПХ в сочетании с ПССП в Группе II
4.3.1. Динамика показателей углеводного обмена , ГН и
ППГ в Группе II. Инсулин НПХ в сочетании с ПССП
4.3.2. Обсуэсдение результатов исследования безопасности лече ни я СД 2 типа инсулином пролонгированного действия НПХ
в сочетании с ПССП по количеству гипогликемий в Группе II
4.4. Сравнение результатов исследования эффективности и безопасности инсулинотерапии СД 2 типа аналогом инсулина Гларгин Группа I и Инсулином НПХ Группа II в сочетании с ПССП.
4.5. Обсуждение результатов исследования показателей липидного обмена в Группах I. и II. Гларгин и инсулин НПХ в сочетании с ПССП.
4.6. Обсуждение результатов исследования показателей микроальбуми
нурии в Группах I и II. Гларгин и инсулин НПХ в сочетании с ПССП
4.7. Обсуждение результатов исследования показателей АД
в Группах I и II. Гларгин и инсулин НПХ в сочетании с ПССП
4.8. Обсуждение результатов исследования динамики инсулинорезистентносги в Группах I и II.
4.9. Обсуждение результатов исследования показателей риска развития сердечнососудистой патологии в Группах I и II
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Так, по данным международных исследований, распространенность ИБС у больных СД 2 типа в раза выше, риск развития острого инфаркта миокарда ОИМ в 6 раз выше, мозгового инсульта в раз выше, а выживаемость больных после острой сосудистой патологии в раза ниже, чем у пациентов без диабета i , . По данным Фрамингемского исследования, включавшего наблюдение человек в течение лет, заболеваемость ИБС на чел. СД 2 типа составляла у мужчин ,8, у женщин ,8, тогда как без диабета эти показатели были равны ,9 и 6,9 соответственно , . При наличии СД 2 типа, хроническая сердечная недостаточность ХСН имелась у больных i ,ii Т. А., 9. Она наблюдалась в 2,2 раза чаще у мужчин и в 5,4 раза чаще у женщин. При этом смертность больных от сердечнососудистой патологи при наличии СД 2 типа у мужчин ,4 на чел и женщин ,0 на чел была значительно выше, чем у мужчин и женщин без СД 8,5 и 3,6 соответственно. Более частое развитие ИБС и ОИМ, особенно безболсвых форм ИМ при наличии СД 2 типа, чаще всего связано с длительно существующей декомпенсацией СД и развитием диабетической полинейропатии с поражением сосудов, питающих нервы В. М. Мычка и соавт. СД дестабилизацией атеросклеротических бляшек. РФ за г . Почти больных СД 2 типа умирают от ОИМ , . Ведущая роль ранней сердечнососудистой смертности в сокращении продолжительности жизни у подавляющего большинства больных СД 2 типа позволила Американской кардиологической ассоциации причислить СД 2 типа к ССЗ , . Развитие диабетических осложнений связано с хронической гипергликемией, что было убедительно доказано в ходе многолетних крупномасштабных научных исследований, таких как i ii i Контроль за диабетом и его осложнениями по сахарному диабету 1 типа и i i iv i Британское проспективное исследование сахарного диабета 2 типа , . В исследовании было доказано, что для компенсации метаболических нарушений при СД 2 типа в целях предотвращения процессирования атеросклероза и макрососудистых осложнений, необходимо учитывать не только показатели гликемии, но и показатели липидного спектра и артериального давления, которые также относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений. В связи с этим, главной целью лечения сахарного диабета является возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена, которая может быть достигнута только в результате комплексного, поэтапного и патогенетически обоснованного лечения, учитывающего хроническое течение заболевания, гетерогенность метаболических нарушений, прогрессирующее уменьшение массы рклеток, снижение их функции, возраст больного, опасность гипогликемий, а также необходимость достижения долгосрочного эффективного гликемического контроля с целыо снижения риска развития сердечнососудистых заболеваний, ИБС и смертности больных СД 2 типа. Научнопрактическая проблема диссертации обусловлена тем, что несмотря на большое количество разных групп сахароснижающих препаратов и многофакторное управление диабетом, большинству пациентов не удается добиться компенсации заболевании, поэтому вс чаще поднймается вопрос о наиболее раннем начале инсулипотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа для наилучшей компенсации углеводного обмена и профилактики развития диабетических осложнений. С этой целью применяют инсулины пролонгированного и часового действия, в рамках комбинированной терапии СД 2 типа, добавляя инсулин к лечению пероральными сахароснижающими препаратами ПССП, при недостаточной эффективности последних. С нашей точки зрения разработка и внедрение в практику здравоохранения оптимальной тактики лечения сахарного диабета 2 типа для профилактики развития диабетических осложнений и снижения факторов риска развития ИБС и смертности является одной из актуальн,х проблем, а данное исследование представляет большой интерес для научного и практического здравоохранения. Цель исследования оценка влияния терапии препаратами инсулинов, имитирующими базальную инсулиносекрецию, в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами на метаболический контроль и риск развития сердечнососудистой патологии, а также летний риск смерти от сердечнососудистых заболеваний у больных СД 2 типа. ПССП на показатели углеводного и липидного обмена у больных СД 2 типа.