Роль факторов риска, биомеханики стоп, особенностей клинического течения и врачебной тактики в ближайшем и отдаленном прогнозе у больных с синдромом диабетической стопы

• Автор: Бреговский, Вадим Борисович
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 289 ил.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии. Отдаленный прогноз у больных с синдромом диабетической стопы. Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение вибрационной чувствительности при помощи биотезиометра. Определение степени тяжести сенсорного дефицита нижних конечностей. Электрофизиологическое исследование состояния чувствительных нервов нижних конечностей. Характеристика язвенных дефектов. Методика иммобилизации конечности . Глава 3. Характеристика обследованных больных. Распространенность групп риска. Глава 4. СТОПЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Характеристика пациентов с диабетическими язвами стоп. Характеристика больных с нейроостеоартропатией. Клиническая характеристика больных и особенности
Таким образом, отечественные исследования распространенности факторов риска проведены на смещенных выборках, не отражающих реальных показателей среди больных сахарным диабетом. В силу ряда организационнометодических факторов, данные Государственного Регистра могут быть приняты лишь с большими ограничениями.


Причинами подобного распределения поражений считаются сочетание деформаций и полинейропатии. Так, моторная нейропатия, которая проявляется ослаблением сгибателей пальцев и преобладанием тонуса разгибателей стопы и пальцев, слабостью ii, слабостью мышц голени, приводит к развитию или прогрессированию уже существующих деформаций. Ее следствием также являются отклонение пальцев стопы к тылу, их деформации по типу молоткообразных, крючкообразных или клювовидных. В то же время, плюснефаланговые суставы опускаются в подошвенную сторону. Эти изменениям сопутствует и атрофия подкожножирового слоя подошвы, особенно в зоне суставов, а также миграция подкожного жира дистально к пальцам, что приводит к уменьшению амортизационных свойств стопы. Наряду с амортизационной ослабевает и толчковая функция стопы. Постепенно происходит незаметное для пациента изменение процесса ходьбы. Снижение проприорецепции приводит к отсутствию координации движений при ходьбе и неадекватной по отношению к поверхности ходьбы походке, и, следовательно, к хронической механической перегрузке отдельных участков стопы. В особо тяжелых случаях формируется сенсорная атаксия, при которой неустойчивость походки сопровождается высоким риском падения и переломов. В результате описанных нарушений на фоне диабетической артропатии и деформаций стопы происходит перераспределение нагрузки под стопой с формированием очагов высокого давления в области ее переднего отдела и пальцев, которые провоцируют развитие натоптышей и служат одним из этиологических факторов развития трофических язв стоп.