Отдаленные результаты радиохирургического лечения (с использованием протонного пучка) пациентов с болезнью Иценко - Кушинга

• Автор: Манченко, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 25 ил.

1. Современные методы лечения БИК
1.1. Хирургическое лечение БИК.
1.2. Лучевые методы лечении БИК.
1.2.1. Радиохирургия.
1.2.2. Протонотерапия как радиохирургический метод лечения.
1.3. Гипопитуитаризм в исходе хирургического и радиологического методов лечения БИК.
1.3.1. Клинические особенности вторичного гипопитуитаризма.
1.4. Медикаментозная герания БИК
2. Вопросы выбора метода лечения БИК
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2. Критерии исключения
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиниколабораторные методы обследования больного
2.3.2. Инструментальные методы обследования.
2.4. Методика протонного облучения гипофиза.
2.5. Принципы оценки результатов радиохирургического лечения
2.6. Статистический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты обследования пациентов перед прогоиотерапией
3.1.1. Результаты клинического обследования.
3.1.2. Данные основных гормональных показателей.
3.1.3. Оценка проведенных диагностических тестов
3.1.4. Характеристика состояния аденогипофиза у пациентов с БИК перед иротонотерапией по данным
3.2. Результаты радиохирургического лечения пациентов
3.2.1. Результаты лечения пациентов без аденомы гипофиза
3.2.1.1. Динамика основных симптомов гиперкортицизма.
3.2.1.2. Динамика изменений основных гормональных показателей гипоталамогипофизарнонадпочечниковой оси
3.2.1.3. Отсутствие эффекта и развитие рецидивов БИК после ПТ.
3.2.2. Результаты лечения пациентов с аденомой гипофиза
3.2.2.1. Динамика основных симптомов гиперкортицизма.
3.2.2.2. Динамика изменений основных гормональных показателей гипоталамогииофизарнонадпочечниковой оси
3.2.2.3. Отсутствие эффекта и развитие рецидивов БИК после ПТ
3.2.3. Характеристика постлучевого гипокортицизма
3.2.4. Результаты обследования пациентов с длительностью катам нести чес кого наблюдения после ПТ более лет
3.3. Динамика изменений состояния гипофиза после ПТ по данным
МРТ.
3.4. Анализ лучевых реакции и повреждений
Глава 4. Сравнение результатов лечения и их обсуждение
Заключение.юз
Выводы
Практические рекомендации.
Список иллюстраций
Список литературы


Так, в случаях радикального удаления опухоли у пациента развивается клиническая картина надпочечниковой недостаточности, подтверждаемая гормональными исследованиями. Глава I. Обюр литературы 3 Манченко О. Отсутствие повышения уровня кортизола в ответ на стимуляцию КРГ в первые дни после операции также считается надежным маркером эффективности проведенного лечения рецидив БИК у таких пациентов наблюдается в случаев за 5летний период наблюдения. Наличие же повышенной или нормальной реакции кортизола на введение КРГ в первые сутки после операции относится к неблагоприятным факторам риска развития рецидива. В последние годы некоторые авторы предлагают использовать пробу с десмопрессином аналогом вазоирессина в качестве тестапредиктора эффективности трансназальной аденомэктомии , 1. Однако болезнь ИценкоКушинга может рецидивировать даже у тех пациентов, у кого в послеоперационном периоде кортизол в плазме вообще не выявлялся. Так, НэНаба с коллегами доложили о результатах, полученных ими при обследовании пациентов с гипокротицизмом после ТСА по поводу болезни ИценкоКушинга. По мнению этих авторов, наиболее чувствительным положительным прогностическим фактором является не наличие послеоперационной надпочечниковой недостаточности как таковой, а нормализация суточного ритма кортизола. Так, в группе пациентов с полностью восстановленной надпочечниковой функцией рецидив наблюдался только в 3 случаев у одного пациента через 9 лет после ТСА, а в группе пациентов с гипокортицизмом, но не восстановленным суточным ритмом кортизола, рецидив развился в случаев. Такое же мнение высказывают и другие авторы .