Клиническая анатомия протоков поджелудочной железы

• Автор: Сотников, Алексей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 206 с.

Оглавление
Введение
Обзор литературы
Анатомия протоков поджелудочной железы
Анатомия большого дуоденального сосочка
Анатомия малого дуоденального сосочка
Анатомия протоков поджелудочной железы, большого и малого дуоденальных сосочков при остром алкогольном геморрагическом панкреонекрозе
Анатомия протоков поджелудочной железы, большого и малого дуоденальных сосочков при остром геморрагическом панкреонекрозе неалкогольной этиологии
Влияние алкоголя на моторику сфинктеров большого дуоденального сосочка
Влияние ишемии на моторику сфинктеров БДС
Резюме
Материал и методы исследования
Анатомические исследования
Экспериментальные исследования
Результаты собственных исследований
Морфологические исследования
Общая анатомическая характеристика поджелудочной железы и ее протоковой системы
Строение большого и малого дуоденальных сосочков
Анатомия протоков поджелудочной железы при различных типах впадения протоков в просвет двенадцатиперстной кишки
Строение сфинктерно-клапанного аппарата большого и малого дуоденальных сосочков при различных типах впадения протоков
Анатомия протоков поджелудочной железы, большого и малого дуоденальных сосочков при остром алкогольном геморрагическом панкреонекрозе
Анатомия протоков поджелудочной железы, большого и малого дуоденальных сосочков при остром геморрагическом панкреонекрозе, не связанном с употреблением алкоголя Моторика большого дуоденального сосочка кролика в норме Миоэлектрическая активность интрамуральной части сфинктера БДС и прилежащей к нему мышечной стенки двенадцатиперстной кишки
Функциональные взаимоотношения различных частей сфинктера большого дуоденального сосочка
Влияние алкогольной интоксикации на миоэлектрическую активность сфинктера БДС кролика
Влияние ишемии на миоэлектрическую активность сфинктера БДС Обсуждение результатов Выводы
Список литературы

Введение
Среди заболеваний органов брюшной полости острые панкреатиты по частоте прочно занимают второе место после аппендицитов. Острое воспаление железы, сопровождаемое геморрагическим панкреонекрозом, более чем в 50% случаев заканчивается летальным исходом (Акжигитов Г.
Н., 1974; Савельев В. С., Буянов В. М., Огнев Ю. В., 1983; Владимиров В. Г., Сергиенко В. И., 1986; Белый И. С., Десятирик В. И., Вахтангишвили Р. Ш., 1986; Гришин И. Н., Аскальдович Г. И., Мадорский И. Л., 1993; Филин В. И., Костюченко А. Л., 1994; Вискунов В. Г., 1995; Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Восканян С. Э., 2000 и др.). По данным этих авторов, наиболее часто острый геморрагический панкреонекроз (ОГП) сочетается с алкогольной интоксикацией. Приводится даже термин «острый алкогольный геморрагический панкреонекроз» (ОАГП).
Ведущим фактором в патогенезе острого панкреатита, подтвержденным экспериментально, является активация желчью протеолитических ферментов непосредственно в протоках поджелудочной железы. Однако до сих пор не установлено, какие топографо-анатомические взаимоотношения протоков поджелудочной железы и печени могут способствовать рефлюксу желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки поджелудочной железы, хотя этот вопрос изучается уже более 100 леп Е. Н. Орю (1901, 1903) в своих работах впервые сообщил о смертельных случаях у больных с панкреатическим некрозом, вызванным небольшим желчным камнем, застрявшим в просвете большого дуоденального сосочка (БДС). По мнению автора, наличие общего канала в БДС способствовало забрасыванию желчи в панкреатический проток, а ущемление желчного камня в большом дуоденальном сосочке явилось провоцирующим моментом возникновения острого панкреатита. Это положение Е. Н. Ор1е легло в основу его теории «общего канала». С тех пор морфологами и клиницистами было описано множество вариантов слияния общего желчного и панкреатических протоков, которые весьма удачно классифицировал Е.

контура повышение сопротивления току желчи в области большого дуоденального сосочка.
Заметим, что методы, которыми пользовались вышеуказанные авторы (манометрия, дебитометрия, полуоткрытый контур) не позволяли одновременно и раздельно регистрировать ответную реакцию на введение алкоголя со стороны сфинктера общего желчного протока и сфинктера большого дуоденального сосочка.
Таким образом, большинство исследователей при внутрижелудочном, внутридуоденальном и внутривенном введении алкоголя отмечали повышение давления в общем желчном протоке, объясняя это сокращением сфинктерного аппарата БДС, и не уточняя, какой составной его части это касается.
Задача 6. Исследование моторики большого дуоденального сосочка при алкогольной интоксикации.
Влияние ишемии на моторику сфинктеров БДС
Большой дуоденальный сосочек является интенсивно кровоснабжаемым образованием за счет ветвей, отходящих от передней и задней артериальных дуг, кровоснабжающих головку поджелудочной железы (Spangler Н. P., Bohmig Н. J., 1970). Рисунок 9, 10.
С. Н. Лященко (1999) было установлено, что крупные артериальные сосуды БДС располагаются в области 5 и 11 часов циферблата по отношению к окружности сосочка, локализуясь кнаружи от общего для протоков мышечного слоя.
W. Biazotto (1990), при изучении ангиоархитектоники БДС, обнаружил три типа венозной сети: глубокую, промежуточную и поверхностную. Глубокая сеть располагается в слизистой оболочке интрамурального отдела общего желчного протока и общего канала сосочка, имеет большую густоту и сходство с венозными сетями в анальном канале, влагалище и пищеводножелудочном переходе. Венозные коллекторы окружены мышцами БДС и за