Особенности лактационной функции у родильниц с эндометритом

• Автор: Абуева, Заграт Магомедрасуловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.0БР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Этиология и патогенез послеродового эндометрита
1.2Клиника послеродового эндометрита
1.3.Диагностика эндометрита
1.4.Лечение послеродового эндометрита
1.5.Современные представления о лактации
Глава И.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общеклинические методы исследова
2.2.Бактериологическое исследование лохий
2.3.Функциональные методы исследования
2.4.Биохимические исследования
2.5.Исследования молока материалы и методы
2.6.Методы статистического анализа
Глава III.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
Глава 1У.РЕЗУЛБТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1.Динамика клинического состояния родильниц
4.2.Динамика основных показателей лабораторных исследова
4.3.Ультразвуковые критерии оценки состояния послеродовой матки при
эндометрите
4.4.Изучение состояния маточного кровотока у родильниц с эндометрит. Доплсромстрическое исследование.стр.
4.5.Изучение спектра микрофлоры при эндометрите.стр.
4.6.Изучение гистероскопической картины послеродовой и послеопераци
онной маткистр.
4.7Лактационнаи функция у обследованных родильницстр.
4.7.1 .Особенности химического состава молока у родильниц с
ПЭ. стр.
4.8.Программа превентивного лечения прогнозируемых нарушений лактации стр.
4.8.1.Оценка эффективности программы превентивного лечения нарушений лактации у родильниц с ПЭстр.
Глава V.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ3стр.
ВЫВОДЫ3стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ4стр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Klebsiella, Enterobacter встречаются реже - 2-7% [,8]. На долю энтерококков отводится % []. Staph, aureus встречается достаточно редко - 3-7% [,8]. Имеется ряд публикаций, свидетельствующих о высокой частоте обнаружения в полости матки при ПЭ Gardncrella vaginalis - -% [5,7]. Выделение облигатных неспорообразующих анаэробов из полости матки при ПЭ после абдоминального родоразрешения по некоторым данным составляет -% [,2,8]. Наиболее часто обнаруживали бактероиды и грампо-ложительные кокки пептококки, пептострептококки, фузобактсрии [,2,1]. Обнаружение в аспирате из полости матки Mycoplasma hominis достигает %, Ureaplasma urealiticum - % [,5]. Chlamidia trahomatis выделяется достаточно редко - % Следует отметить, что микоплазмы и хлами-дии чаще вызывают вялотекущие формы заболевания, присоединяясь к первичным возбудителям инфекции. Количество ассоциаций микробов при эндометрите после кесарева сечения неуклонно возрасатает: по данным различных авторов, выделяется от 2 до 7 возбудителей у каждой пациентки [,5,8]. Как известно, в таких условиях отмечается усиление патогенного действия как аэробных, так и анаэробных бактерий. Длительное пребывание беременной в стационаре, повторные, иногда многократные, госпитализации на протяжении беременности являются факторами, способствующими развитию госпитальной инфекции. Штаммы данных микроорганизмов, обладая особой вирулентностью и множественной устойчивостью к антибиотикам, занимают особое место в этиологии гнойновоспалительных процессов после родов. Необходимым условием для возникновения эндометрита является травма эндометрия и внедрение различных микроорганизмов в раневую поверхность матки, это происходит преимущественно восходящим путем через родовые пути матери. Среди факторов риска развития послеродового эндометрита наиболее достоверным является вагинальная инфекция при беременности. Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время гестации, приводит к тому, что в вагинальной флоре доминируют лактобактерии, это приводит к снижению вероятности обсемению плода условно-патогенной флорой при родах через естественные родовые пути. Но во время родов происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: увеличиваются граммотрицательные анаэробы (преимущественно бактероиды), эшерихии, снижается уровень лактобактерий и бифидобактерий, и как следствие, при нарушении нормальной вагинальной микрофлоры способствует развитию ПЭ. Клиническая картина ПЭ в последнее время характеризуется поздней манифестацией симптомов, наличием атипичных и стертых форм, для которых свойственно несоответствие общих реакций организма и тяжести местного патологического процесса. На сегодняшний день ПЭ часто протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением; однако у каждой четвертой родильницы он имеет тяжелое течение, при котором наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка и, существует угроза генерализации инфекции [4,]. Для легкой формы заболевания характерны позднее начало (на 5е сутки послеродового периода), повышение температуры до -,5°С, отсутствие озноба, умеренно увеличенная СОЭ (- мм/ч), лейкоцитоз в пределах 9-*9/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы белой крови. Общее состояние родильниц при этом значительно не меняется, сон и аппетит остаются в норме, головных болей нет. Мачка несколько увеличена, лохии продолжительное время остаются кровяными. Биохимия крови существенно не изменяется. В последние годы все чаще клиническая картина заболевания не отражает тяжести состояния родильницы. Время появления первых симптомов колеблется от 1 до 7-х суток после родов. Причем клинические данные и результаты лабораторных тестов свидетельствуют о легкой форме течения. При этом варианте довольно быстро наступает генерализация инфекции, так как применяемые методы лечения (в основном формально назначаемые) не оказывают должного эффекта [,9,0, 0,1]. Большое значение имеет исследование иммунологического статуса, которое поможет в предупреждении появления рецедивов стертой формы.