Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений

• Автор: Пономарева, Надежда Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 299 с. : 14 ил.

НСТспонт. НСТстим. СД естественные натуральные киллерные клетки
прогестерона и эстрогенов, которые необходимы для обеспечения жизненно важных функций организма эмбриона, полноценного роста матки, васкуляризации миометрия и децидуальной ткани. Снижающийся уровень гормонов желтого тела в этот момент компенсируется началом синтеза гормонов и белков беременности в хориальной ткани. Если же условия формирования первичной плаценты были нарушены, то к этому сроку не начинается активный синтез стероидных гормонов, факторов роста и белков беременности трофобластом. Клинически это проявляется угрожающим выкидышем, а в более тяжелых случаях замершей беременностью. В нарушении процесса инвазии трофобласта большую роль играет иммунологическая причина, связанная с выработкой антител к фосфолипидам антифосфолипидный синдром и синдром выработки антител к гормонурХГЧ. Постоянная или даже транзиторная выработка антител приводит к активизации системы гемостаза , . Увеличивающееся количество антител оказывает прямое нарушение жизнеспособности клеток трофобласта, эмбриона, плода и, кроме того, опосредованно влияет на белковосинтезируюшую ПАМГ1, фактора роста и гормонопродуцирующую функции трофобласта рХГЧ.


Так, отмечено, что ИЛ3 вызывает активацию агрегационной функции тромбоцитов, а совместное действие активированных макрофагов и ИЛ3 способствует увеличению прокоагулянтного фактора тканевого фактора и вызывает каскадный процесс активации свертывающей системы крови , . Нарушение реологии крови, гиперкоагуляция, повышение сокращения миометрия приводят к длительному спазму сосудов, ишемии и некрозу окружающих тканей, образованию ретрохори ал ьной гематомы и, соответственно, резкому ухудшению питания и функционального состояния всех элементов плодного яйца, вплоть до его гибели , , . Косвенными диагностическими признаками, характеризующими патологическое течение ранних сроков беременности и формирование первичной ПН, могут служить параметры комплексного обследования беременных в 1 триместре. Характерными эхографическими признаками считаются 1 высокий локальный гипертонус матки 2 деформация плодного яйца 3 нарушение структуры и размеров хориона и децидуальной ткани 4 наличие ретрохориальной гематомы. Кроме того, прогностическими признаками считается снижение гормональной и белковопродуцирующей функции трофобласта и отсутствие выраженной гестационной иммуносупрессии беременных женщин. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что одна из основных причин репродуктивных потерь связана с нарушением иммунологических механизмов, обеспечивающих инвазию трофобласта в децидуальную ткань, нормальное развитие плацентации и дальнейшее прогрессирование беременности. В свою очередь, состояние локальной и системной иммунной реакции определяется гормональным фоном, состоянием гемостаза и активацией бактериальновирусной флоры половых органов беременной.