Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции.

• Автор: Бирюкова, Людмила Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 167 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА Обзор литературы
1.1. Послеродовые гнойновоспалительные заболевания в современных условиях
1.2. Этиология послеродовых гнойновоспалительных заболеваний
1.3. Патогенез гнойновоспалительных заболеваний в акушерстве
1.4. Послеродовый эндометрит клиника, профилактика, лечение
1.5. Диагностика послеродовых гнойновоспалительных заболеваний ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных родильниц
2.2. Иммунологические методы исследования
2.3. Бактериологический метод исследования
2.4 Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
2.5 Методы и объемы лабораторных исследований
2.6 Эндоскопический метод исследования
2.7 Клиникостатистический анализ и статистическая обработка материала ГЛАВА 3. БЕЛКИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
3.1. Состояние системы иммунитета у родильниц с неосложненным течением послеродового и послеоперационного периода
3.2. Белки беременности у рожениц и родильниц
3.3. Содержание альбумина при физиологическом течении родов, послеродового периода и неосложненном течении послеоперационного периода
3.4. Ингибиторы протеолиза и плазминоген сыворотки крови.родильниц с
неосложненным течением послеродового периода
ГЛАВА 4. БЕЛКИ СЫВОРОТКИ КРОВИ У РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДОВЫМ.ЭНДОМЕТРИТОМ
4.1. Содержание сывороточных иммуноглобулинов ОСНОВНЫХ i родильниц с послеродовым эндометритом
4.2. Белки беременности у родильниц при послеродовом эндометрите
4.3. Содержание альбумина у родильниц с послеродовым эндометритом
ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, НЕОСЛОЖНЕННОГО ИОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИОДА.
5.1. Спонтанная пролиферативная активность МНК при беременности и в послеродовом периоде
5.2. Митогенстимулированная пролиферативная активность периферических мононуклеаров при беременности и после родов
5.2.1. ФГА индуцированная пролиферативная акгивностьпериферических мононуклеаров при беременности и в послеродовом периоде
5.2.2. МЛ индуцированная пролиферативная активность периферических мононуклеарных клегок при беременности и в послеродовом периоде
5.3. Секреция иммуноглобулинов периферическими мононуклеарами i vi
при беременности и в послеродовом периоде
5.3.1. Секреция I мононуклеарами периферической крови
5.3.2. Секреция I мононуклеарами периферической крови i vi 2 ГЛАВА 6. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ И ИНКУБАЦИЯ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ КРОВИ АНТИБИОТ КАМИ В ЛЕЧЕНИИ РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ
6.1. Обоснование возможности использования инкубации клеточной массы
крови с антибиотиками для лечения родильниц с эндометритом
6.2. Патогенетическое обоснование применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и инкубации клеточной массы крови с антибиотиками для родильниц с послеродовым эндометритом
6.3. Оптимизация лечения родильниц с послеродовым эндометритом с использованием методов экс гракорпоральной гемокоррекции
6.3.1. Клиниколабораторная характеристика исходного состояния родильниц с послеродовым эндометритом
6.3.2. Результаты дополнительных методов обследования у родильниц с послеродовым эндометритом
6.4. Сравнительная оценка эффективности лечения послеродового эндометрита с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции и инкубации клеточной массы крови с антибиотиками
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При акушерском сепсисе, смертность достигает 4. Послеродовый период даже при физиологическом течении, а при наличии факторов риска, особенно, является благоприятным для развития инфекционных осложнений. КС выделяется как значимый фактор риска в развитии ПЭ, так как, составляя всего от общего количества родов, КС дает всех ПЭ , 0,5 по данным ВИ. Краснопольского, С. Н.Буяновой ,6 . К интраоперационным факторам риска относят экстренность операции, расширение объма операции миомэктомия, зашивание надрывов крав раны, патологический объм кровопотери, технические погрешности в ходе операции насильственное выведение головки, нарушение техники наложения швов на матку, неадекватный гемостаз, увеличение продолжительности операции, выведение тела матки в операционную рану, инструментальное удаление плаценты, предлежание плаценты в разрез, проведение операции в условиях резкого истончения нижнего маточного сегмента, использование реактогенного шовного материала кетгут ,,0,8,6. По данным . М.1ег ег а1. Высокая обссмененность родовых путей патогенной и условно патогенной микрофлорой, осложненное течение беременности и родов, наличие фоновой патологии, неоднократные госпитализации во время настоящей беременности, длительное пребывание в стационаре перед родоразрешением повышают риск развития ГВЗ. Наиболее оптимальные условия для проявленияпатогенных свойств. В результате широкого и вряде случаев иеобоснованного применения подавляется, чувствительная к этим препаратам микрофлора, которая вытесняется антибиотикоустойчивыми штаммами. При этом нарушаются естественные антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций организмаСледовательно, повторные госпитализации беременных в стационар создают благоприятные условия, для обсеменения их госпитальными штаммами, а послеродовые ГВЗ. Изменился контингент беременных и родильниц преобладают пациентки с экстрагеиитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной иили хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вируснобактериальной инфекцией, хроническими очагами инфекции генитальной и экстрагенитальной локализации. Инвазивные методы диагностики амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез, внутриматочный мониторинг в родах могут способствовать инфицированию плодного яйца и родовых путей с последующим развитием ГВЗ. Широкое внедрение в акушерскую практику значительного арсенала профилактических средств, рост антибиотико
. ПЭ, диагностика которых часто бывает, затруднена ,,,5,6,7. Характерной особенностью ГВЗ в современных условиях является их полиэтиологичность ,,,,,,8,8,7,5,. Возбудителями ПЭ могут быть как патогенные, так и условнопатогеипые микроорганизмы. Среди возбудителей ГВЗ урогенитального тракта, ассоциации аэробных и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, составляющих нормальную эндогенную микрофлору половых путей ,,0,6,8,7,2,0,6. К потенциальнопатогенным возбудителям ГВЗ относят грам энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группыА, В и др. Микробные ассоциации обладают более выраженными патогенными свойствами, чем монокультуры, за счет их синергидного действия,, 0, 7. Установлено, что патогенность анаэробов повышается в присутствии факультативноаэробных микроорганизмов, в частности кишечной палочки, и обусловливает развитие более тяжелых форм ПЭ ,,,0,7. От характера возбудителязависит выраженность клинических проявлений. При лгких формах ПЭассоциации микроорганизмов выявлены у ,1, при тяжлых ,5 больных ,,7. По данным В. И. Кулакова и соавт. ПЭ после КС в ,7 наблюдений преобладают неспорообразующис анаэробы, и их ассоциации с аэробными микроорганизмами 0. Отмечается рост инфекций передаваемых половым путем. Микоплазмы , хламидии 2 вы зывают вялотекущие формы ПЭ, нередко присоединяясь к первичным возбудителям ГВЗ 8. Получены данные о роли бактериального вагиноза как серьезного фактора риска ПЭ . За последнее десятилетие изменился видовой спектр возбудителей ГВЗ, наряду с лидирующей этиологической позицией грам, увеличивается роль грам микрофлоры ,,2.