Контролируемая противотромботическая профилактика у беременных с пороками сердца

• Автор: Борисова, Анна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА .Тромботические осложнения у беременных и методы терапии и профилактики тромбоэмболий, обзор литературы
1.1 Факторы риска развития тромбозов 9
1.2 Свойства притивотромботических препаратов
1.3 Показания и схемы лечения З
ГЛАВА П.Общеклиническая характеристика обследованных больных с сердечнососудистой патологией и тромбозами в анамнезе и материалы и методы исследования системы гемостаза
2.1 Общеклиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования системы гемостаза.
2.3Принципы проведения неспецифической и специфической противотромботической терапии и профилактики
тромбоэмболических осложнений. Ю
ГЛАВА III Клиникогемостазиологическая диагностика и профилактика у больных с искусственными клапанами сердца.
ГЛАВАУКлиникогемостазиологическая диагностика и профилактика у больных с пороками сердца врож. и приобр. 57.
4.1. Проти вотромботи чес кая терапия у больных с пороками сердца и нарушениями ритма. ьо
ГЛАВА V. Клиникогемостазиологическое наблюдение и противотромботическая профилактика у больных с тромбозами в анамнезе. 78.
ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов. 5.
ВЫВОДЫ 67.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Ш О.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца сопровождается тромбофилией, иммунной по своей природе, характеризующейся циркуляцией антифосфолипидных антител и развитием антифосфолипидного синдрома. Тромбозы у беременных с заболеваниями сердца развиваются, как правило, из-за генетических дефектов (фактор V мутации Лейдена, дефецита антитромбина III, гипергомоцистеинемии), либо как следствие приобретенных (АФС у % беременных) тромбофилий. Применение низкомолекулярных гепаринов наиболее патогенетически обосновано, высокоэффективно и безопасно в профилактике тромботических осложнений у беременных с заболеваниями сердца, особенно при снижении АТ III и тромбофилией. Применение низкомолекулярных гепаринов у беременных с заболеваниями сердца и нарушениями ритма требует контроля дозы и заместительной терапии свежезамороженной плазмой в случаях развития коагулопатии потребления или приобретенного дефицита АТ III. Внедрение результатов работы в практику. Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе отделения патологии беременных, 1 акушерского отделения специализированного кардиологического родильного дома при клинической больнице № . Диссертация обсуждена и апробирована на расширенной конференции кафедры акушерства и гинекологии медикопрофилактического факультета ММА им. И.М. Работа выполнена в ММА им. И.М. Сеченова. Структура и объем работы. Диссертация изложена в традиционной форме; состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения полученнных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 2 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Библиографический указатель включает работ на русском и на иностранном языке. Глава I. ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЙ. Клнннко-гемостазиологнческий мониторинг у больных с сердечно-сосудистой патологией и тромбозами в анамнезе. Это создает для акушеров и гинекологов целый ряд задач по ведению беременности и родоразрешения подобных больных, так как беременность и роды по-прежнему сопряжены с чрезвычайно высоким риском для матери и плода, особенно у женщин с кардиопатологией, как-то врожденные пороки сердца, тяжёлые нарушения ритма, искусственные клапаны сердца. В Российской Федерации смертность беременных, рожениц и родильниц от тромбоэмболических осложнений составляла в начале -х годов 0, на 0 родов. У этого контингента больных, наряду с физиологическими изменениями в системе гемостаза к концу беременности, происходят глубокие изменения гемодинамики, приводящие к тромбоэмболическим осложнениям. Неоднородность и волнообразность течения процессов активации и декомпенсации основных компонентов свёртывания крови диктует изучение и разработку профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений, при этом ведущая роль отводится антикоагулянтам. Факторы риска развития тромбозов. Беременность, особенно при наличии других фоновых факторов риска, создаёт повышенную угрозу развития тромбофилических состояний и тромбозов. Термин тромбофилия впервые был введён Эгебергом в году, когда он описал дефицит АТ III в виде тенденции к тромбозам в одной норвежской семье. Позднее взгляды на патогенез тромбозов и тромбоэмболических осложнений претерпели значительные изменения. Во многом это связано с открытием новых форм генетически обусловленных и приобретённых дефектов гемостаза предрасполагающих к тромбозам. По имеющимся в литературе данным, удельный вес тромбозов и эмболий в структуре причин материнской смертности составляет в европейских странах ,3%. Патофизиологические факторы, предрасполагающие к тромбозам, были выявлены ещё Вирховым в году- это стаз крови, повреждение эндотелия сосудов, повышение свёртываемости крови. Все эти факторы присущи беременности, послеродовому и послеоперационному периоду. Однако замедление кровотока не является первопричиной внутрисосудистого тромбообразования. Внутрисосудистое свёртывание крови возможно лишь при наличии деструктивнонекротических изменений стенки сосудов.