Клинико-эпидемиологические аспекты тактики ведения беременных и рожениц высокого инфекционного риска

• Автор: Овчинникова, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 130 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ВЫСОКОГО ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиологическая характеристика осложнений инфекционной природы при беременности и в родах
1.2. Клинические проявления инфекции при беременности и в родах.
1.3. Лабораторная диагностика интраамниальной инфекции и синдрома системного воспалительного ответа
1.4. Лечебная тактика и методы родоразрешения беременных и
рожениц высокого инфекционного риска.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОгаЧЕСКИЕАСПЕКТЬ1 ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПАТ О Л ОГИИ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ инфекционной патологии у беременных, родильниц и новорожденных в г. Омске.
3.2. Анализ заболеваемости в родильном доме 4.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ВЫСОКОГО ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА
4.1. Клинические проявления инфекции при беременности и в родах.
4.2. Лабораторная диагностика интраамниальной инфекции и тяжести системного воспалительного ответа
4.3. Лечебная тактика и методы родоразрешения беременных и
рожениц высокого инфекционного риска
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ НИХ ОБСУЖДЕНИЕ .
ПРИЛОЖЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Хориоамнионит является причиной преждевременного излития околоплодных вод в ,5% случаев []. По мере удлинения безводного промежутка, независимо от причин разрыва оболочек, риск внутриутробной инфекции возрастает []. Чаще всего хориоамнионит развивается при безводном промежутке, длящемся более часов. В родах интраамниальная инфекция диагностируют у 2-4% пациенток []. В работах многих авторов отмечаются факторы риска развития инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде [, , , ]. По мнению В. И. Краснопольского (), I место среди них занимает длительный безводный промежуток. По данным И. С. Сидоровой и соавторов () риск развития гнойновоспалительных заболеваний повышается в 3 раза при длительности безводного промежутка более часов. Однако при бактериологических исследованиях установлено, что уже после 6 часов, прошедших от момента излитая вод, отмечается инфицирование родовых путей. При этом частота положительных результатов бактериологических исследований практически одинакова по сравнению с таковой при большей продолжительности безводного периода. Следовательно, критическим в отношении гнойно-воспалительных заболеваний можно считать безводный промежуток более 6 часов []. М. Satar с соавторами () считают, что несвоевременное (преждевременное, дородовое) излитие околоплодных вод в несколько раз увеличивает риск развития хориоамнионита. Гистологический хориоамнионит возникает чаще, чем юшнический, и проявляется воспалением экстраплацентарной мембраны. По данным различных авторов, он наблюдается в -% преждевременных и в 4-% своевременных родов []. Следует отметить, что спектр основных возбудителей гнойновоспалительных заболеваний в акушерстве с течением времени изменился. Так, лет назад ведущими микроорганизмами, выделенными из аспирата эндометрия, были колиформные бактерии (%), у % родильниц выделены аэробно-анаэробные ассоциации, у % - энтерококки. Позднее из-за широкого применения полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов появилась тенденция к увеличению роли генитальных микоплазм, энтерококков и стрептококков группы В. Уже в году энтерококки обнаружены у % родильниц, золотистый стафилококк - у ,3% женщин, а у 6,6% выявлены дрожжеподобные грибы рода Candida []. Таким образом, последнее десятилетие характеризуется ростом энтерококковой инфекции []. По данным ряда авторов [, , , ], наиболее частыми возбудителями хориоамнионита являются энтерококки, стрептококки группы В, уреаплазмы, генитальные микоплазмы, облигатно анаэробные бактерии в ассоциации с Gardnerelia vaginalis, а также некоторые вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса). Исследования последнего десятилетия (В. И. Кулаков, ) убедительно доказали, что условно-патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), являясь не только возбудителями гнойно-воспалительных процессов, но и ¦ представителями нормальной микрофлоры человека, имеют много общих антигенов с тканями организма-хозяина. Этим обусловлена возможность их прямого участия в патологии, не связанного с развитием воспалительного процесса в его традиционном представлении. Такая патология, как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, респираторный дистресс-синдром и интранатальная гипоксия плода, развитие неоплазий шейки матки, могут быть связаны с аутоиммунными процессами, обусловленными общностью антигенов микроорганизмов и тканей организма хозяина [] . На основании проведенных исследований Б. Л. Гуртовой с соавторами () отмечают, что тканевая гипоксия, обусловленная анаэробной инфекцией, ведет к активации вирусных инфекций. В свою очередь, персистирующая вирусная инфекция (в частности в эндометрии) способствует индукции аутоиммунных реакций, развитию локальных иммунологических процессов и активации системы гемостаза. Комплекс этих изменений нарушает процессы инвазии и развития трофобласта, что приводит к патологическому течению беременности (угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гестозы). Развитие хориоамнионита нередко происходит после преждевременного разрыва плодных оболочек.